1、發病原因
尋常狼瘡是一種繼發性皮膚結核,患者先前感染過結核杆菌,並且已致敏。結核杆菌大多係附近淋巴結或骨結核病灶經淋巴管傳至皮膚,或結核杆菌通過皮膚損傷而感染。
2、發病機製
當結核杆菌侵入機體後,首先被中性粒細胞吞噬,並在其中繼續繁殖,隨後被中性粒細胞帶到體內深部。當白細胞破潰後,細菌散出,則又被體內巨噬細胞所吞噬,細菌在巨噬細胞內繼續繁殖,因而引起細胞浸潤,形成慢性肉芽腫。此時細菌抗原分別刺激B淋巴細胞及T淋巴細胞,產生抗體及致敏淋巴細胞。由於細菌多潛藏於細胞內,以致抗體不能進入細胞內抗禦細菌,所以抗體對其免疫防護作用不強。但致敏的淋巴細胞與結核杆菌或含有結核杆菌的吞噬細胞接觸時,即釋出一係列免疫效應因子,主要是巨噬細胞遊走抑製因子(MIF)、巨噬細胞激活因子(MAF)及趨化因子等,吸引巨噬細胞聚集在結核杆菌和致敏淋巴細胞的周圍,使巨噬細胞活性增強,細胞內消化酶如溶菌酶和水解酶增多,成為激活的巨噬細胞,能把潛藏在細胞內結核杆菌殺死和消滅。
常因瘢痕收縮而形成各種畸形,如口眥偏斜,眼瞼外翻,鼻如刀削,小口、小眼或關節強直,指節斷損。其次並發全身其他部位的結核病,如肺結核、腹膜結核、淋巴結結核、骨結核、腎結核等,臨床診療過程中需進一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等檢查進行綜合分析和判定,以明確是否有出現上述部位的結核並發症。
除以上典型損害外,由於患者機體反應性的不同,又有以下幾種臨床類型:
1、扁平尋常狼瘡:損害表麵平滑,可有少許鱗屑,呈片狀浸潤斑片,由狼瘡結節構成,愈後有較扁平的萎縮瘢痕。
2、增殖性尋常狼瘡:包括結節性狼瘡、瘤樣狼瘡、疣樣狼瘡、乳頭狀狼瘡等。此類狼瘡為狼瘡結節密集互相融合,高出於皮麵呈明顯的浸潤狀腫塊或大小不等的乳頭狀增殖。
3、潰瘍性狼瘡:常形成較大麵積的潰瘍,可由狼瘡結節破潰而發生,亦可由皮膚下方淋巴結、骨骼或其它組織的結核感染時所繼發。
4、播散性狼瘡:為身體內部結核病灶中之結核菌經血行播散至皮膚而發病。本病可見於患麻疹或猩紅熱等急性傳染病後的兒童,皮膚突然出現散在性的由狼瘡結節構成的小斑片,病損數多,互不融合。
5、尋常狼瘡的好發部位以麵部最多:約占50%以上,其次為四肢、臀部及頸部等處。麵部尋常狼瘡常致組織毀壞而損壞麵容,如鼻軟骨及鼻翼破壞,鼻孔顯露呈鳥嘴狀鼻;有時整個鼻子毀壞,隻見鼻中隔後部及鼻甲部;耳郭破壞隻留耳孔;頰部及眼瞼皮膚毀壞,瘢痕收縮而使眼瞼外翻、兔眼等,可導致結膜炎、角膜潰瘍甚至失明。四肢及頸部損害可因瘢痕收縮而攣縮畸形,有時肌肉、肌腱或骨骼可毀壞,甚至指(趾)脫落而殘缺畸形。
6、尋常狼瘡也常侵犯粘膜:粘膜損害可為原發性,或由麵部狼瘡擴展而來。鼻粘膜及口唇部較為多見,鼻粘膜損害可沿鼻淚管侵及淚囊甚至眼結膜,亦可向後伸延至鼻咽部,並可經齶前孔而至硬齶前麵。咽部損害可經耳咽管蔓延至中耳。整個口腔粘膜及口唇發生粘膜狼瘡,但由於粘膜潮濕及其它細菌的汙染,粘膜狼瘡可顯一片微高起的肉芽狀斑片,灰白色,表麵不平呈顆粒狀,有時伴有微小潰瘍,表麵結痂。齒齦可出現腫脹及潰瘍,牙齒亦可脫落,偶侵犯舌部發生乳頭肥大或疼痛的裂紋。由於口腔粘膜損害,飲食障礙,致使患者營養不良。
為了預防結核病的發生,應該注意做到以下幾點:
1、加強衛生教育,使青年人懂得結核病的危害和傳染方式養成不隨地吐痰的良好衛生習慣對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒
2、要定時對青少年進行體格檢查,做到早發現、早隔離、早治療除此之外,還要按時給嬰幼兒接種卡介苗,以使機體產生免疫、減少結核病的發生
3、發現有低熱、盜汗、幹咳蔌痰中帶血絲等症狀,要及時到醫院檢查確診結核病以後,要立即用鏈黴素、雷米封、乙胺丁醇藥物進行治療同時,還要注意增加營養,以增強體質隻要發現及時,治療徹底,結核病是完全可以冶愈的
4、結核病是由結核杆菌經呼吸道傳播的疾病,主要通過病人咳嗽,打噴嚏和大聲說話時噴出的飛沫來傳播,所以為了避免傳染,一定要養成良好的衛生習慣打噴嚏時要用手帕捂住嘴,避免麵對他人;房內要經常換氣,人群密集的地方更要注意;還要多鍛煉,提高免疫力
病理改變主要發生在真皮,亦可蔓延至皮下組織,表現為結核性肉芽腫(結核樣結節),即由上皮樣細胞,淋巴細胞及多核巨細胞構成的肉芽腫,在結核中心的組織常呈幹酪樣壞死。
1、在治療期:間應注意休息,增加營養,多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。
2、不適宜吃:應限製或少吃魚、蝦、蟹等海腥發物,蔥、蒜、辣椒等刺激性食物。
一、治療
1、辨證用藥:
(1)治法:益氣養血,活血解毒,除濕化痰。
(2)方藥:生芪15g、黨參15g、當歸10g、白芍10g、白術10g、茯苓10g、雞血藤15g、丹參15g、白芷10g、夏枯草15g、連翹15g、土貝母10g、生牡蠣15g、陳皮10g單方成藥;內消瘰鬁丸,夏枯草膏,內消連翹丸,散結靈,八珍丸,人參養容丸。
2、外用藥物:未破潰者可用紫色消腫膏。已破潰者可用紫色疽瘡膏。
二、預後
潰瘍可自行愈合,愈後形成萎縮瘢痕,在瘢痕上仍可複發新的結節。經過緩慢,易於複發,常自幼年發病,可遷延多年甚至數十年。