一、發病原因
結核杆菌(mycobacteriumtuberculosis)是引起皮膚結核的致病菌，是一種抗酸杆菌，抗酸染色呈紅色，有人型、牛型、鳥型、鼠形、冷血動物和非洲型等六型，其中人型、牛型和非洲型對人類有致病性。而皮膚結核主要由人型引起，其次為牛型。
皮膚結核的感染途徑分為：
1、外感染
由於皮膚或黏膜損傷，結核杆菌直接侵入皮膚或黏膜而致病。
2、內感染
患者體內有結核病灶存在，結核杆菌通過血行或淋巴係統轉移到皮膚或黏膜而致病。也可由局部結核病灶直接傳播到鄰近皮膚或黏膜而致病，或通過腔道將結核杆菌帶到腔口附近皮膚或黏膜而致病。
二、發病機製
當結核杆菌侵入機體後，首先被中性粒細胞吞噬，並在其中繼續繁殖，隨後被中性粒細胞帶到體內深部。當白細胞破潰後，細菌散出，則又被體內巨噬細胞所吞噬，細菌在巨噬細胞內繼續繁殖，因而引起細胞浸潤，形成慢性肉芽腫。此時細菌抗原分別刺激B淋巴細胞及T淋巴細胞，產生抗體及致敏淋巴細胞。由於細菌多潛藏於細胞內，以致抗體不能進入細胞內抗禦細菌，所以抗體對其免疫防護作用不強。但致敏的淋巴細胞與結核杆菌或含有結核杆菌的吞噬細胞接觸時，即釋出一係列免疫效應因子，主要是巨噬細胞遊走抑製因子(MIF)、巨噬細胞激活因子(MAF)及趨化因子等，吸引巨噬細胞聚集在結核杆菌和致敏淋巴細胞的周圍，使巨噬細胞活性增強，細胞內消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成為激活的巨噬細胞，能把潛藏在細胞內結核杆菌殺死和消滅。
並發全身其他部位的結核病，如肺結核(常有低熱、盜汗、消瘦病史)、腹膜結核、淋巴結結核、骨結核、腎結核等，臨床診療過程中需進一步完善胸片、B超、以及CT、MRI等檢查進行綜合分析和判定，以明確是否有出現上述部位的結核並發症。同時也需要和其他潰瘍性皮膚病相鑒別，通常根據穿刺病理學活檢等輔查可以明確。
1、局限型
包括原發性皮膚結核和再感染性皮膚結核，病損處結核杆菌容易檢出，病理變化呈典型的結核樣肉芽腫改變，病程緩慢，愈後遺留萎縮性瘢痕，屬於此型者有原發性皮膚結核綜合征，全身性粟粒性皮膚結核，尋常性狼瘡，瘰鬁性皮膚結核，疣狀皮膚結核，潰瘍性皮膚結核等。
2、播散型(血源性)
主要經過血行播散，病損內不易檢出結核菌，病理變化除呈結核樣肉芽腫改變外，常伴有血管的變化，多數病例不能發現活動性結核病灶，而且對抗結核治療無明顯效果，有自然消退的傾向，屬於此型者有丘疹壞疽性結核疹，顏麵播散性粟粒狼瘡，硬紅斑，苔蘚樣皮膚結核，陰莖結核疹等。
本病少見，初發為褐紅色丘疹，以後漸發展成硬結或斑塊，潰破後形成潰瘍，潰瘍邊緣穿鑿基底有肉芽形成，附近淋巴結腫大，可破潰，有幹酪形成，破潰的皮膚和淋巴結的潰瘍處容易查到結核杆菌，常發生在兒童的麵部和四肢，亦可見於黏膜，偶有成人發生者，潰瘍發生後數周內結核菌素試驗由陰性轉為陽性。
1、加強衛生教育，使青年人懂得結核病的危害和傳染方式養成不隨地吐痰的良好衛生習慣對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒
2、要定時對青少年進行體格檢查，做到早發現、早隔離、早治療除此之外，還要按時給嬰幼兒接種卡介苗，以使機體產生免疫、減少結核病的發生
3、發現有低熱、盜汗、幹咳蔌痰中帶血絲等症狀，要及時到醫院檢查確診結核病以後，要立即用鏈黴素、雷米封、乙胺丁醇藥物進行治療同時，還要注意增加營養，以增強體質隻要發現及時，治療徹底，結核病是完全可以冶愈的
4、結核病是由結核杆菌經呼吸道傳播的疾病，主要通過病人咳嗽，打噴嚏和大聲說話時噴出的飛沫來傳播，所以為了避免傳染，一定要養成良好的衛生習慣打噴嚏時要用手帕捂住嘴，避免麵對他人；房內要經常換氣，人群密集的地方更要注意；還要多鍛煉，提高免疫力
組織病理
初起為中性粒細胞浸潤，伴有壞死區，有大量的結核杆菌，2周後單核細胞和巨噬細胞浸潤占多數，後期出現上皮細胞和巨細胞，幹酪樣壞死漸減少，結核杆菌也明顯減少。
在治療期間應注意休息，增加營養，多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。如牛奶、豆漿以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等。
一、治療
1、治療原則
皮膚結核病是一種全身性疾病，對抗結核藥常易產生耐藥性，因此，在治療方麵應采取全身和局部治療的綜合療法。治療目的不僅治療皮膚損害，必須同時根治內髒結核，治療結束後，仍需作長時間定期複查，注意有無複發，及時補充治療。
2、一般療法
注意環境衛生及合理的生活製度，充足的新鮮空氣、日光，鍛煉身體，勞逸結合，增強營養。食物宜低鹽。酌情給滋補強壯劑。
3、中醫方藥
（1）對尋常性狼瘡可用補中益氣湯加減；若午後潮熱，手足心熱，盜汗者加龜板、鱉甲、地骨皮；
（2）瘰鬁性皮膚結核破潰期，可用托裏排膿湯加減；
（3）對各種局限型皮膚結核早期可選用內消瘰鬁丸、夏枯草膏、散結靈，恢複期可選用八珍丸或人參養榮丸。
4、局部治療
（1）外科手術療法：用於較小的局限孤立性病損。切除範圍應比皮損稍大並連同皮下組織一齊切除，以免複發。對瘰鬁性皮膚結核可用外科手術清除瘺管，術後用碘仿紗布條作引流。對小片尋常狼瘡及疣狀皮膚結核，在局麻下施行刮除術，術後壓迫止血，貼10％堿式沒食子酸鉍（次沒食子酸鉍）等。
（2）外用藥物療法：可作為輔助療法。適用於尋常性狼瘡、疣狀皮膚結核及潰瘍性皮膚結核等。常用者有1％鏈黴素、15％對氨水楊酸、5％異煙肼等，可配成軟膏或乳劑，其中可加入10％堿式沒食子酸鉍（次沒食子酸鉍）。對於黏膜狼瘡，可塗布乳酸，或先以1％鹽酸普魯卡因作黏膜下局麻，然後腐蝕。
（3）中醫對尋常性狼瘡可用紫色消腫膏，潰破後用五倍子膏；對瘰鬁性皮膚結核，早期可用消化膏、麝香回陽膏（市售）貼敷，破後形成潰瘍或瘺管者，可用紅血藥撚蘸紫色疽瘡膏納入瘡口內，外敷化毒散軟膏，待膿性分泌物減少或變稠後，可用回陽薰藥卷薰其瘡口，再以紗條或甘乳藥撚蘸蛋黃油納入竇道或瘡口，外貼甘乳膏或龍珠膏，以促其愈合。
5、其他
尋常性狼瘡可用鋅離子或鏈黴素直流電藥物導入，或電烙、電分解以破壞狼瘡結節。疣狀皮膚結核可用冷凍療法如液氮、二氧化碳激光療法。
二、預後
局限型病程緩慢，愈後遺留萎縮性瘢痕。