炎症性腸病並發症
炎症性腸病(IBD)臨床表現複雜,並發症嚴重,腸外表現多樣,且其發生率變異程度較大:
1.腸道並發症
1)腸梗阻
IBD進展與成纖維細胞浸潤和膠原沉積有關,隨組織纖維化,腸壁增厚和腸腔狹窄。腸腔直徑、梗阻長度決定糞便運輸機械障礙的嚴重程度。幹結糞便通過遠端結腸時具有更大的摩擦力;反複跳躍性的小腸狹窄可加重梗阻臨床表現。
2)瘺管和膿腫瘺管
瘺管和膿腫瘺管是腸腔與腸係膜、另一空腔髒器或皮膚間的非正常通道,由腸狹窄後腸腔內壓力增高所致。
3)中毒性巨結腸
中毒性巨結腸是指在嚴重、特別是暴發性UC病程中出現的結腸擴張。僅見於累及廣泛或全結腸的UC。
4)腸道大出血
由於急性結腸出血多由黏膜彌漫性潰瘍所致,對於不明原因的胃腸道出血可行結腸鏡檢查,對於威脅生命者可行急診結腸切除術。
5)結腸癌變
結腸癌變是UC的嚴重並發症。病程超過10a及病變部位接近乙狀結腸是增加結、直腸癌危險的兩個主要因素
2.腸外表現
1)口腔表現
口腔病變是IBD患者最常見的腸外表現,可作為首發症狀出現,與疾病活動性相關。主要包括阿弗他潰瘍、唇炎、牙齦炎、口麵部肉芽腫病、肉芽腫性腮腺炎等,其中以阿弗他潰瘍最常見。
2)眼部表現
眼部並發症以鞏膜炎、葡萄膜炎、結膜炎(缺乏特異性)最為常見,角膜炎、視網膜血管炎及眶肌炎等較少見
3)皮膚表現
以壞疽性膿皮病、結節性紅斑為常見,也有合並銀屑病、Sweet綜合征等的報道。
4)肝膽表現
常見的有非特異性脂肪肝、膽石症和特異性原發性硬化性膽管炎(PSC)
5)骨、關節表現
較為常見,骨表現包括骨質疏鬆和骨化,其中骨質疏鬆是某些IBD治療藥物的不良反應,但作為IBD的腸外表現已得到公認。
6)泌尿係統表現
包括結石、盆腔瘺管形成。
7)血栓栓塞性疾病
較為嚴重,好發於年輕患者,與IBD病死率及疾病活動度有關。血栓栓塞部位多變,動、靜脈均可累及,血栓形成歸因於其血栓前狀態(PTS)或稱血液高凝狀態(HCS)。