缺血性視神經病變鑒別診斷
缺血性視神經病變,常易與急性視盤炎、顱內占位病變的視盤水腫、以及Foster-Kennedy綜合征等相混淆,應很好鑒別。
1、急性視盤炎
發病多很急,視力障礙嚴重,很多病人僅能見手動,甚至無光覺。視野檢查有巨大的中心暗點及周圍視野向心性縮小。視盤水腫程度不高,但同時多有明顯的充血,晚期視神經呈繼發性萎縮改變。
缺血性視神經病變,視力障礙多不嚴重,視盤雖有水腫,但充血不明顯,有比較典型的視野改變,晚期視神經呈原發性萎縮。
2.顱內占位病變的視盤水腫
多係雙眼同時發生,視盤水腫程度高,視盤充血明顯,靜脈粗大、迂曲、出血多,視力正常,視野僅生理盲點擴大,有明顯頭痛、嘔吐史,並有其他神經係統損害體征。
3.Foster-Kennedy綜合征
表現為一眼視神經原發萎縮,另一眼視盤水腫。其臨床意義是:視神經萎縮側的顱前凹附近額葉下方有一占位病變,直接壓迫了該側視神經,而發生萎縮;同時,由於顱內壓增高,而引起對側發生視盤水腫。其與缺血性視神經病變的區別在於前者多有顱內壓增高的症狀和體征,如頭痛、嘔吐以及其他神經係統損害體征,而且視盤水腫程度較重,充血明顯,視網膜靜脈曲張。視野檢查,水腫側生理盲點擴大,萎縮側有中心暗點。而缺血性視神經病變的視野改變與之不同,且沒有顱壓增高及神經係統體征,仔細分析仍不難區別。
4.視神經乳頭炎
5.視盤血管炎