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缺血性視神經病變(缺血性視神經病變 )

別名：
前段/後段缺血性視神經病變，缺血性視神經乳頭病變，缺血性視神經炎
傳染性：
無傳染性
治愈率：
80%
多發人群：
多見於老年人，超過60歲，女...
發病部位：
眼
典型症狀：
眼痛 眼底改變 偏盲 盲點 眼角膜反射消失
並發症：
是否醫保：
是
掛號科室：
眼科
治療方法：
藥物治療

缺血性視神經病變就診？

缺血性視神經病變就診指南針對缺血性視神經病變患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：缺血性視神經病變掛什麼科室的號？缺血性視神經病變檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？缺血性視神經病變要做哪些檢查？缺血性視神經病變檢查結果怎麼看？等等。缺血性視神經病變就診指南旨在方便缺血性視神經病變患者就醫，解決缺血性視神經病變患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 盲點、高血壓、低血壓 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留1天，複診每次預留半天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至血壓穩定後，不適隨診。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無眼痛、偏盲等伴隨症狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1.血液檢查 紅細胞沉降率以及血常規檢查，排除其他全身性疾病必要的實驗室檢查。 2.顳動脈活檢 疑為動脈炎性AION者，必要時應作顳動脈活檢，典型的組織學改變為血管壁的肉芽腫性炎症，動脈壁3層皆受累，血管內膜和中層更為明顯，表現為上皮樣巨噬細胞，淋巴細胞和多核巨細胞浸潤。 3.平麵視野計檢查 多見其生理盲點經一弧形缺損區與上述的周圍視野的缺損相連，這一點也迥異於視路的受損，表明本病的確是從視盤開始的神經纖維束受到損害。 4.眼底熒光素血管造影 對缺血性視神經病變有一定的診斷價值，造影早期，視盤的某一部分呈弱熒光，而視盤的其他部分呈正常熒光;造影晚期此弱熒光區有明顯的熒光素滲漏，而呈現強烈熒光，此區恰與視野缺損的部分相對應，少數病人即使在血管造影的早期，也可能顯現有局部強熒光，造影晚期熒光更為強烈;然而不論早期表現是弱熒光還是強熒光，其視盤的梗阻區與未梗阻區熒光的強，弱，仍有明顯的不對稱，這種不對稱結合視野的缺損部位，仍有助於本病的診斷，晚期的缺血性視神經病變的病例，視盤出現萎縮區，此萎縮區在造影過程中一直呈現弱熒光，說明該部視神經已經發生萎縮。 5.全身檢查 頭顱CT掃描，血液檢查。 診斷標準 診斷缺血性視神經病變，最主要的手段是視野的檢查，這種病人的視野變化往往有一些共同的特征，應該非常細致的檢查其周圍視野和中心平麵視野。 1.缺血性視神經病變的周圍視野缺損 不像視路受損那樣，是以正中線為界的極為整齊的偏盲或象限盲，其視野的缺損雖然也常常大到可以占據1個象限甚至一半以上的視野，而呈水平偏盲，垂直偏盲，然而缺損區絕不以正中線為界。 2.平麵視野計檢查 多見其生理盲點經一弧形缺損區與上述的周圍視野的缺損相連，這一點也迥異於視路的受損，表明本病的確是從視盤開始的神經纖維束受到損害。 凡年齡大於40歲，視力突然下降，視野缺損不呈正切者，應考慮缺血性視神經病變的可能性，但必須除外壓迫性視神經病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。 前段缺血性視神經病變診斷可根據：①視力突然下降，典型視野缺損；②頭痛，眼痕，特別是由於顳動脈炎引起；③視盤呈灰白色水腫；④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈；⑤手足有Raynaud現象；⑥眼球壓迫試驗的眼壓恢複率顯著率低。 後段缺血性視神經病變診斷可根據：①視力突然下降並有視野缺損；②無頭痛，眼痛；③眼底正常或視盤鼻側略淡，邊界清；④年齡大於40歲，常有高血壓，低血壓，動脈硬化或血液成分的改變；小於40歲多有Raynaud現象，或有外傷或驚恐史等。 應該指出的是，臨床上診斷後段缺血性視神經病變常不易，多數係推測，與球後視神經炎難以鑒別，有認為眼血流圖異常或頭顱CT證實有腦梗塞區等可作業參考，一般視力下降不重，如顳動脈炎所致者則較重，甚至無光感，發病多突然，早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表麵毛細血管擴張所致，更多見灰白色，多局限於視盤某象限，和視野缺損相符，雙側少見，位於視盤周圍可伴有少量神經纖維層出血點，在1～2周內自行消退，絮狀滲出物亦可見，1～2個月後發生視神經萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經萎縮，繼發於巨細胞動脈炎或動脈硬化等所引起，視網膜血管一般正常，有高血壓或動脈硬化者可相應呈視網膜動脈硬化改變，如果雙眼先後發病，即一眼視盤水腫後引起繼發性視神經萎縮，另眼發生視盤水腫，呈全局性Föster-Kennedy綜合片，以免疫為顱內腫瘤所致，由於後睫狀動脈分支供應視盤呈分區性，本病視野缺損常有一短的束狀暗點與生理盲點相連接，這表示受損的視神經是從視盤開始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點相連，以上暗點可伸出現與一大片神缺損相邊，多發生在視野鼻下方或下方，一般約占一“象限”，也可先後或同時發生在幾個象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改變不以水平和垂直為界，因此不同於視野上段病變所產生的以正中線為界的象限盲或偏盲，本病視野缺損一般都繞過黃斑注視區，因此無中心暗點，眼底熒光血管造影早期有共同特性，即同一視盤上梗阻區與小的未梗阻區熒強弱的不對稱性，見熒光充盈延緩缺損，此種不對稱性與視野缺損部位大體相當，視野缺損的視盤附近部位有局限性低熒光顯現，並且在該部位的脈絡膜也表現熒光充盈遲緩。

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