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缺血性心肌病(缺血性心肌病 )

別名：
冠心病,冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，胸痹(心痛)
傳染性：
無傳染性
治愈率：
30%
多發人群：
吸煙、高血脂、高血糖、高血...
發病部位：
心髒
典型症狀：
胸痛 勞力性呼吸困難 心髒結構異常 心肌頓抑 心肌營養障礙
並發症：
心力衰竭
是否醫保：
是
掛號科室：
心血管內科
治療方法：
藥物治療、支持療法

缺血性心肌病就診？

缺血性心肌病就診指南針對缺血性心肌病患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答，例如：缺血性心肌病掛什麼科室的號？缺血性心肌病檢查前的注意事項？醫生一般會問什麼？缺血性心肌病要做哪些檢查？缺血性心肌病檢查結果怎麼看？等等。缺血性心肌病就診指南旨在方便缺血性心肌病患者就醫，解決缺血性心肌病患者就診時的疑惑問題。 典型症狀 心肌營養障礙、心髒結構異常、心律失常 最佳就診時間 無特殊，盡快就診 就診時長 初診預留2天，複診每次預留半天 複診頻率/診療周期 門診治療：每周複診至心跳穩定後不適隨診。 就診前準備 無特殊要求，注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因（從什麼時候開始，有什麼不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無肺栓塞、胸痛、心肌梗死等伴隨症狀？ 4、是否到過醫院就診，做過那些檢查，檢查結果是什麼？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？ 重點檢查項目 1. 心電圖檢查 主要表現為左心室肥大，ST段壓低，T波改變，異常Q波及各種心律失常,如竇性心動過速，房性早搏，室性早搏，室性心動過速，心房顫動及心髒傳導阻滯等,且出現ST - T改變的導聯常按病變冠狀動脈支配區域分布,具有定位診斷價值。 2. 胸部X線檢查 主要表現為心影增大,且多數呈主動脈型心髒(以左心室增大為主，右心室多數正常) ,少數心影呈普大型，並可見升主動脈增寬及主動脈結鈣化等，多數患者有不同程度的肺淤血表現,但肺動脈段改變不明顯，充血型缺血性心肌病患者胸部X線檢查顯示心髒可有全心或左心擴大征象，而限製型缺血性心肌病X線檢查心髒多不大，亦無心腔擴張，可有肺淤血，肺間質水腫及胸腔積液等征象，有時可見冠狀動脈和主動脈鈣化。 3. 心髒超聲檢查 可見心腔內徑擴大,並以左心房及左心室擴大為主;室壁呈節段性運動減弱或消失,左心室射血分數明顯降低;多數患者伴有二尖瓣口返流,並可見主動脈瓣增厚及鈣化，充血型缺血性心肌病提示心髒普遍性擴大，常以左室擴大為主，並有舒張末期和收縮末期心室腔內徑增大以及左心室射血分數下降，室壁常呈多節段性運動減弱，消失或僵硬，有別於擴張型心肌病的是室壁運動常呈普遍性減弱改變，有時可見到心腔內附壁血栓形成，限製型缺血性心肌病常表現為舒張受限，心室肌呈普遍性輕度收縮力減弱，射血分數僅有輕度下降，一般見不到室壁瘤，局部室壁運動障礙。 4. 冠狀動脈造影 患者常有多支血管發生狹窄病變，有人統計兩支或兩支以上冠狀動脈有病變的病例占到全部統計病例的98%以上，並且均有左前降支受累，限製型缺血型心肌病冠狀動脈造影檢查常有兩支以上的彌漫性血管病變，心室造影示心室呈普遍性輕度收縮力減弱，無室壁瘤，局部室壁運動障礙和二尖瓣反流。 5.心室核素造影 顯示心腔擴大，室壁運動障礙和心功能不全表現，心肌顯像可見多節段心肌放射性核素灌注異常區域。 6.心導管 充血型缺血性心肌病患者左室舒張末壓，左房壓和肺動脈楔壓增高，心室造影可見左心室射血分數顯著降低，左室腔擴大和多節段，多區域性室壁運動障礙以及二尖瓣反流，限製型缺血性心肌病患者即使在肺水腫消退後仍表現為左室舒張末壓輕度增高，舒張末期容量增加和射血分數輕度減少，可有二尖瓣反流等。 診斷標準 診斷本病必須具備3個肯定條件和2個否定條件，3個肯定條件為：①有明確冠心病史，至少有1次或以上心肌梗死(有Q波或無Q波心肌梗死);②心髒明顯擴 大;③心功能不全征象和(或)實驗室依據;2個否定條件為：①排除冠心病的某些並發症如室間隔穿孔，心室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關閉不全等，因為 這些並發症雖也可產生心髒擴大和 心功能不全，但其主要原因為上述機械性並發症導致心髒血流動力學紊亂的結果，其射血分數雖有下降，但較少<0.35，並非是心髒長期缺氧，缺血和心 肌纖維化的結果，故不能稱為缺血性心肌病，上述是心肌梗死和冠心病的並發症，其治療主要措施為手術矯治，而缺血性心肌病主要是內科治療，兩者有較大區 別，②除外其他心髒病或其他原因引起的心髒擴大和心衰。

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