小腸瘺症狀
胃腸道手術或腹部外傷後從切口或創口持續流出腸內容物就提示有腸瘺存在。如手術或傷後出現腹膜炎症狀和體征時亦首先應當考慮到有腸瘺的可能而應予以確診並處理。有時經驗不足的外科醫師麵對一名發熱38℃、脈率100次/分、腹脹、腹部壓痛的術後病人往往由於其無主訴腹痛、發熱不太高，又無腹肌強直而遲疑不決、貽誤診斷時機而肇致死亡。實際上腹部手術後病人對腹腔感染的反應與正常人有所不同，發熱、腹痛、腹肌收縮等反應均明顯減弱。這一點應予注意。遇到這類病例，應作B超和腹部攝片檢查，觀察有無腹腔或膈下膿腫或膈下遊離氣體，有陽性發現應予引流;即使無陽性結果仍不能除外，可作腹腔穿刺以證實臨床診斷。必要時可重複上述檢查。
典型例子為一位胃腸道手術後2～7天的病人，術後來順利恢複，體溫持續在38℃以上，心跳每分鍾超過100次，訴全身不適、腹脹。胃腸道功能未恢複，表現為惡心、嘔吐、無排氣排便或大便次數增多，為水樣稀便，量少，解便後依然腹脹不適。體格檢查時除腹脹外有腹部局限或彌漫性觸痛，但一般無肌強直。上述為腹腔感染、腹膜炎、腹腔膿腫、腸麻痹的表現。如果未能及時診斷處理，在切口處出現紅腫，旋即穿破排出多量膿性液體，初為膿性，繼為膿血性，1～2天後即為腸內容物。根據瘺位置高低而漏出液量和性質不同：高位小腸瘺失液量多而質稀薄、含膽汁和胰液;低位瘺漏出液量較少而量稠。高位瘺或瘺遠側有梗阻時失液量多，可造成重度脫水和電解質紊亂。多數腸瘺伴有一個或多個膿腫，成瘺後一般引流仍不通暢，加上營養補入困難，病人很快消瘦、營養不良，可伴發持久的膿毒症和敗血症，多器官衰竭而死亡。如腸瘺引流通暢，腹腔感染就可被控製，病人一般情況好轉。又瘺口經久不愈，尚可引起周圍皮膚糜爛。
小腸瘺的臨床表現因不同部位、不同病因而異，而且瘺形成的不同時期亦有不同表現。
一般於胃腸道手術後2～7天，病人主訴不適，腹脹，胃腸功能未恢複，體溫持續在38℃以上，脈搏每分鍾>100次，白細胞計數增高。表現為惡心、嘔吐，無肛門排便、排氣，或大便次數增多，但量少，為水樣稀便，解便後仍感腹部不適。腹部體征呈腹腔感染、腹膜炎、腸麻痹表現。腹部切口紅腫，為典型的切口感染。當切口穿破後可排出膿血性液體，24～48h後流出大量液體，即腸液。經引流後，病人發熱和白細胞計數增高等症狀可有所好轉。
由於丟失大量腸液，可造成嚴重的水、電解質失衡，甚至出現低血容量性休克。病人不能進食，加上營養補充又困難，很快出現體重下降、消瘦，表現為營養不良。病人又可並發膿毒血症和(或)敗血症，以致多器官功能衰竭而死亡。如引流通暢，感染得到控製，一般情況好轉，又能及時有效地補充營養，瘺口可自行關閉。
另由於大量腸液自瘺口流出，因此瘺口周圍皮膚往往潮紅、糜爛，呈濕疹樣改變。
引流量的多少，對於估計瘺位置的高低很有價值。一般講，高位小腸瘺引流量多而質稀薄，內含膽汁及胰液，而低位小腸瘺的引流物較少且質稠。切口筋膜裂開的引流液較清，多發生於術後2～5天。因此，發生時間有助於鑒別切口筋膜裂開還是早期腸管破裂。
腹部外傷或手術後，凡出現以下情況時，即應考慮有腸瘺的可能：①腹部切口或創口和(或)引流管有持續多量的滲液。②自切口或引流管出現膽汁樣液體、排出氣體或引流出糞便樣液體。③術後出現持續的膈肌刺激(如呃逆)、盆腔刺激(如裏急後重)或腹膜炎體征。④術後出現不明原因的持續發熱以及腹痛。
應當指出，術後出現腹膜炎症狀和體征時，應考慮有腸瘺的可能性。腹部手術後的病人對腹腔感染的反應與正常人不同，腹痛以及腹肌收縮等反應均明顯減弱。因此，麵對一位術後持續體溫在38℃以上，脈搏每分鍾≥100次，僅有腹脹而無明顯腹痛，亦無腹肌強直的病人，應警惕存在腹膜炎的可能。此時B超、腹部X線攝片和診斷性腹腔穿刺常會有陽性發現。必要時可重複檢查。如一時不能完 當外瘺形成後，診斷已不困難。但為證實診斷和進一步了解其病理，可作下述檢查。
(1)口服染料試驗：乃最簡便實用的方法。給病人口服染料如美藍、骨炭末、剛果紅或靛胭脂等，觀察有無染料從瘺口排出，並根據排出的時間推測瘺的部位高低，排出染料數量的多少也可作為推測瘺口大小的一個因素。
(2)瘺管造影：是更可靠更直接的檢查方法。從瘺口插入一根細塑料導管，瘺口用金屬物作標誌。從導管注入造影劑如泛影葡胺，12.5%碘化鈉或碘油等，同時在熒光屏上觀察造影劑的走向。此時可調節導管插入深度，造影劑注入數量和病者體位。挑選合適時間攝片，並在幾分鍾後可重複攝片，據以了解瘺管長短，通向何段腸道，有無膿腫存在等。
(3)胃腸道鋇餐造影：亦可顯示腸瘺的部位。但由於鋇劑較水溶性造影劑為稠，較難完整顯示整個瘺管和膿腫。但可觀察有無瘺遠側腸道梗阻。另一方麵小腸內瘺無法作上述瘺管造影等檢查，胃腸鋇餐檢查就成為主要的診斷檢查措施。如懷疑結腸瘺時也可作鋇劑灌腸檢查。如為膽係腸道間內瘺，腹部平片就可見到膽道內氣體顯影，在鋇餐時則可見到鋇劑通過胃腸道瘺口向上進入膽囊或膽管而證實診斷。
小腸瘺的臨床表現因不同部位、不同病因而異，而且腸瘺形成的不同時期亦有不同的表現。現以最常見的腹部手術後小腸瘺為例作介紹。
全排除腸瘺診斷，可先予禁食，放置胃腸減壓。
