一、症狀
反應性關節炎是一種全身性疾病。一般發病較急，臨床表現輕重不一，可為一過性單關節受累，也可出現嚴重的多關節炎，甚至伴有明顯的全身症狀或眼炎及心髒受累等關節外表現。
在多數病例，關節炎之前幾天至數周有腸道、泌尿生殖道或呼吸道感染史，以及這些感染的細菌學證據。但是少數患者並無明確的病史。臨床上，反應性關節炎可因致病菌種類而表現出各自不同的臨床及實驗室特征。
1.一般症狀
常見的全身症狀有疲乏、全身不適、肌痛及低熱。少數患者可有中度發熱。
2.關節症狀
反應性關節炎的主要表現為關節受累，其程度輕重不一。輕者可僅感關節疼痛，重者則出現明顯的多關節炎，甚至活動受限。典型的表現為漸進性加重的非對稱性單關節或少關節炎，以下肢關節受累最為常見，如膝、踝和髖關節。肩、肘、腕及手足小關節也可受累。出現關節局部紅腫、疼痛、皮溫增高，或伴有皮膚紅斑。足小關節的臘腸趾比較常見。在部分患者，可出現下腰背及骶髂關節疼痛。
3.肌腱端炎
肌腱端炎是反應性關節炎的常見症狀之一。表現為肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點及脊柱旁最易受累。重症患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮。
4.皮膚黏膜
皮膚黏膜病變在反應性關節炎比較常見。最具特征性的表現為手掌及足底的皮膚溢膿性角化症。這種皮膚損害以及在部分患者出現的指甲粗糙、增厚等可類似於銀屑病的皮膚表現。主要見於淋球菌感染等性交後反應性關節炎，其他類型的反應性關節炎則很少出現，其原因尚不清楚。
部分反應性關節炎患者可出現漩渦狀龜頭炎、膀胱炎及前列腺炎，表現為尿頻、尿急、尿痛及血尿等相應症狀和體征。在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。
結節性紅斑僅見於部分患者，以耶爾森菌感染者為主。臨床研究發現，HLA-B27的表達可能與結節性紅斑的發生無關。
口腔潰瘍是反應性關節炎的另一常見表現，多為淺表無痛性小潰瘍，可發生於齶部、舌緣、口唇及頰黏膜。
5.腸道病變
腸道感染為反應性關節炎的誘發因素之一。患者於發病前數天至數周可有腹瀉史，部分病例在出現關節炎時仍有腸道症狀。腸鏡檢查可見腸黏膜充血、糜爛或類似潰瘍性結腸炎及克羅恩病樣外觀。此期患者的便培養多無細菌生長。
6.泌尿道表現
患者可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿係感染的症狀，且多發生於關節炎之前。但是，許多患者可無明顯自覺症狀。
7.眼損害
眼損害在反應性關節炎常見。而且，可以是本病的首發症狀。患者可出現結膜炎、鞏膜炎、角膜炎，甚至角膜潰瘍。此外，可有內眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。因此，可表現有畏光、流淚、眼痛、內眼受累則可視力下降。出現眼損害的患者應常規行眼科檢查，並予以相應的局部治療，如可的鬆滴眼液點眼、散瞳等，以免出現永久性眼損害。
8.內髒受累
反應性關節炎偶可引起心髒傳導阻滯，主動脈關閉不全，中樞神經係統受累及滲出性胸膜炎。曾有反應性關節炎患者出現心髒傳導阻滯，並安裝心髒起搏器的個案報道。個別患者可在病程中出現蛋白尿及鏡下血尿。但一般無嚴重腎損害。
二、診斷
1.典型反應性關節炎
反應性關節炎的診斷主要靠病史及臨床特點。實驗室及影像學異常，對診斷有參考意義，但不具特異性。對於起病較急的非對稱性下肢關節炎應首先考慮反應性關節炎的可能，若結合患者前驅感染史，並排除其他關節炎，一般可確定診斷。臨床上，除關節炎的特點外，需注意患者有無黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內髒受累。Kingsley和Sieper在1996年提出的反應性關節炎分類標準對本病的診斷有一定意義。
HLA-B27陽性、關節外表現(如結膜炎、虹膜炎、皮膚、心髒炎與NS病變等)或典型脊柱關節病的臨床表現(腰痛、肌腱端炎等)不是反應性關節炎的必備條件。
1999年，Sieper和Braun發表了他們在第三次國際反應性關節炎研討會上建議的診斷標準，並提議進行多中心協作研究。該標準強調了前驅感染的實驗室檢查。
2.不典型反應性關節炎
典型反應性關節炎的診斷一般不難。但對不典型的病例則需仔細詢問病史及查體。一過性或輕症患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對診斷很有幫助，需仔細詢問。筆者發現不少患者無明顯膝關節疼痛，但體檢卻有膝關節積液。說明仔細體格檢查對發現體征及提示診斷很有意義。
3.鏈球菌感染後反應性關節炎
乙型溶血性鏈球菌感染後反應性關節炎(PSReA)已逐漸被多數人認可，它不等同於急性風濕熱。本病的特點包括：①乙型溶血性鏈球菌感染史;②非遊走性關節炎/關節痛;③結節性紅斑或多形性紅斑;④部分患者有一過性肝損害;⑤無心髒炎表現;⑥抗鏈球菌溶血素“O”及抗脫氧核糖核酸酶B增高;⑦咽拭子培養陽性;⑧HLA-DRB1*01陽性率增加。
此外，曾有鏈球菌感染後反應性關節炎患者在病程中出現心髒炎的個案報道。
4.實驗室檢查
尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培養對診斷及鑒定致病菌類型有重要意義。血沉、C-反應蛋白、關節液及自身抗體檢查對反應性關節炎的診斷無特異性，但是，有助於對病情估計及與其他關節病的鑒別診斷。典型病例的診斷無需HLA-B27測定，在不典型患者，HLA-B27陽性提示反應性關節炎的可能性，但其陰性並不能除外本病的診斷。
