潰瘍性結腸炎一般治療
一、治療原則
（一）明確診斷和鑒別診斷
從病情出發，認真排除各種有因可查的結腸炎。對疑診病例如果不能確診，可先按感染性腸炎治療或觀察後複查，也可按UC予5-ASA試驗性治療，並進一步隨診。但是，在明確診斷前，不宜用GCS治療，尤其是兒童患者。
（二）掌握好分級、分期、分段治療的原則
如診斷標準所示，分級指按疾病的嚴重度，采用不同藥物和不同治療方法；分期指疾病分為活動期和緩解期，活動期以控製炎症及緩解症狀為主要目標，緩解期應繼續維持緩解，預防複發；分段治療指確定病變範圍以選擇不同給藥方法，遠段結腸炎可采用局部治療，廣泛性結腸炎或有腸外症狀者則以係統性治療為主。直腸型UC治療原則和方法與遠段結腸炎相同，局部治療更為重要，優於口服用藥。
（三）綜合評估具體病情
綜合評估具體病情，包括是初發還是複發、疾病活動程度、病變部位（直腸、左半結腸、全結腸）和疾病類型（複發頻率、病程、對既往治療的反應、藥物不良反應、腸外表現）等情況確定治療藥物、方法及療程，盡早控製發作，防止複發。
（四）關注並發症和藥物的不良反應
UC患者可有感染等並發症，尤其是生物製劑、GCS或免疫抑製劑治療後。注意疾病並發症，以便估計預後、確定治療終點及選擇內、外科治療方法。此外，還應注意藥物治療過程中的不良反應，隨時調整治療。
（五）規範化治療
綜合判斷全身情況，以便評估預後及生活質量。綜合性、個體化處理每一個UC患者，包括日常飲食、營養治療、心理及對症處理，內、外科醫師共同會診以確定內科治療的限度和進一步處理方法。
潰瘍性結腸炎藥物治療
（二） 基於病變部位的UC治療方案
1.直腸型UC
輕中度直腸型UC強調局部用藥，首選5-ASA栓劑 0.5-1g/d，亦可選擇5-ASA灌腸劑。由於患者對栓劑在直腸內的耐受性比灌腸劑好，因而療效更佳。
使用5-ASA栓劑聯合口服5-ASA比單一局部用藥更有效。
5-ASA製劑治療無效時，應予GCS治療，可作為升階梯治療的選擇。
單純口服5-ASA的效果欠佳。
也可選擇中藥灌腸，如錫類散等。
重度直腸型UC必須住院接受係統治療，詳見重度UC治療章節。
2. 左半結腸型UC
輕中度的左半結腸型UC以局部治療為主，並應聯合口服藥物治療。
首選局部灌腸加口服氨基水楊酸類製劑治療。不宜單一局部用藥或口服用藥。
由於栓劑不及灌腸劑播散範圍廣，因而療效也不及灌腸劑。
5-ASA為一線治療藥物，SASP比5-ASA副作用發生率高。局部治療可選擇5-ASA灌腸液1-2g或氫化可的鬆琥珀酸鈉鹽灌腸液100- 200mg，每晚1次保留灌腸。有條件者可用布地奈德2 mg保留灌腸，每晚1次。
潑尼鬆40mg/d適用於需要快速見效的患者或用5-ASA無效者。潑尼鬆的應用時間一般在8周以上，然後在及時檢查並確認病情緩解時，再逐漸減量。減量過快與早期複發相關，通常需要3個月至半年減量至完全停藥。
GCS依賴者應使用AZA 2.0-2.5 mg/kg.d或6-MP 1.0-1.5mg/ kg.d；CsA對重度、GCS依賴型UC有效。
重症左半結腸型UC必須住院係統治療，詳見重度UC治療。
3. 廣泛結腸型UC
輕中度的廣泛結腸型UC應選擇口服5-ASA製劑聯合局部5-ASA灌腸治療，用藥以口服藥物為主。單一途徑用藥療效均較差。
對5-ASA反應欠佳者需口服GCS治療，治療方法同左半結腸型UC。
重症廣泛結腸型UC需住院接受積極的係統治療，詳見重度UC治療章節。
（三） 基於疾病行為的UC治療方案
1．複發型UC的治療
簡單複發患者的治療方案應采取既往治療有效的方案。
2．早期複發型UC
早期複發（＜3個月）的患者宜予嘌呤類藥物治療。治療策略不但需考慮目前的複發，還應著眼於降低未來再一次複發的概率。
3．GCS依賴型活動性UC
(1)對於GCS依賴型的UC患者，AZA比5-ASA更容易誘導臨床及內鏡緩解。AZA應作為GCS依賴患者的首選。
(2)IFX每8周一次連用1年也具有撤除GCS的作用。
(3)IFX以及手術治療後，應繼續予AZA或IFX來維持緩解。
4．GCS抵抗型UC
GCS抵抗型的UC是指盡管使用潑尼鬆龍達到0.75mg/kg.d，時間超過了4周，病人仍然有疾病活動。對於GCS抵抗性的UC可進行如下處理：
1)需考慮有無其它導致症狀持續的因素，如合並CMV感染或腫瘤。
2)應予嘌呤類藥物治療，同時也應考慮手術治療。
3)IFX或鈣調磷酸酶抑製劑類免疫抑製劑也應納入考慮。
5．免疫抑製劑耐藥型UC
1)應考慮IFX及手術治療。
2)持續不能維持撤除GCS時，應繼續誘導緩解治療，不宜行緩解期藥物治療。
緩解期UC治療
活動期UC經積極有效的治療後，通常2-3個月進入緩解期。緩解期應繼續維持緩解治療，預防複發。緩解期的維持緩解治療和活動期的誘導緩解治療同樣重要。判斷活動期UC是否進入緩解期，除了依據臨床表現外，更重要的是內鏡下黏膜愈合，甚至包括內鏡活檢標本的組織學愈合。
活動期UC一旦已經進入緩解期，必須立即調整原誘導緩解治療方案為維持緩解治療方案。維持緩解治療通常應持續1-3年。詳見維持緩解治療章節。
潰瘍性結腸炎手術治療
（三）手術治療
潰瘍性結腸炎多數經內科治療收到較好效果，但仍有20%～30%病例需要外科手術治療，切除病變腸段而獲得根本性治愈。手術適應證包括：①內科治療無效，長期持續或反複發作，患者營養狀態差、喪失勞動力，兒童生長發育受到嚴重影響者。②結腸纖維瘢痕狹窄造成梗阻或失去功能而持續腹瀉者。③發生或可能發生癌變者。④UC暴發性發作或中毒性巨結腸經短時(2～3天)內科治療無效者。⑤出現急性並發症者，如結腸穿孔或將要穿孔，大量便血。⑥腸外並發症尤其關節炎不斷加重者。
近10多年來，由於外科技術和設備的不斷發展和完善，尤其是腹腔鏡和吻合器的廣泛應用，外科治療有較大發展，在治療觀念上有較多的更新，術後功能不斷改善，患者的生存質量提高。手術方式目前主要包括：回腸、結腸造口術;結腸全切除、回直腸吻合術;結直腸全切除、回腸造口術;結直腸全切除、回腸肛管吻合術。但術前應充分估計病情，明確病變範圍，合理選用手術方式。
潰瘍性結腸炎辨證論治
二、潰瘍性結腸炎中醫治療
治療原則主要是保持和增強心的代償功能，一方麵應避免心過度負荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方麵亦須注意動靜結合，適應作一些力所能及的活動和鍛煉，增強體質，提高心的儲備能力。
適當的體力活動與休息，限製鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療。注意預防風濕熱與感染性心內膜炎。合並心衰時，使用洋地黃製劑，利尿劑和血管擴張劑。
孔氏特效驗方館的風心康複湯 基本方：製草氏30g，黨參30g，麥冬12g，玉竹15g，製寸子10g，茯苓30g，製牟大30g，甲珠20g，澤蘭20g，製與又20g，車前子20g(包煎)，葶藶子15g，百部10g，冬蟲夏草1g，製草今15g，煆龍骨20g，煆牡蠣20g，浮小麥60g，焦三仙各15g，炮薑10g，焦術10g。
服用：水煎服，每付煎3次，兌一塊，分3次服，每日服3次，15付一個療程。
