脊髓不但帶有絕大多數的中樞神經核(除開嗅神經和眼睛神經),全身覺得、健身運動傳輸束皆根據脊髓,吸氣循環係統神經中樞亦坐落於此,而脊髓多孔結構則是參加保持觀念保持清醒的關鍵構造。因此腦幹損傷後,除開有部分中樞神經損傷的主要表現外,意識障礙、健身運動感覺障礙的主要表現通常較重,並且還會有吸氣循環係統作用的衰退,嚴重危害性命。
1.意識障礙原發性腦幹損傷患者,傷後常馬上產生昏迷,輕則對痛刺激性可有反映,重則昏迷水平深,一切反射麵消退。昏迷為持續性,時間多較長,非常少出現正中間保持清醒或正中間轉好期,若有,應想起合拚顱內血腫或別的原因造成 的繼發性腦幹損傷。
2.眼瞳和眼健身運動改變目光活動和眼瞳調整作用由眼動、滑輪及外旋等中樞神經管理方法,他們的神經核均坐落於脊髓,腦幹損傷時會有相對轉變,臨床醫學上帶精準定位實際意義。中腦損傷時,前期兩邊瞳孔不等大,傷側瞳孔放大,對光反應消退,目光往下外歪斜;兩邊損害時,兩邊瞳孔放大,目光固定不動。腦橋損害時,可出現兩眼瞳極其變小,光的反射消退,兩邊目光內斜,同方向傾斜或兩邊目光分離出來等跡象。
3.去皮層強直性是中腦損傷的關鍵主要表現之一。由於大腦皮質前庭功能核水準存有推動伸肌收攏的神經中樞,而大腦皮質紅核以及周邊多孔結構是抑止伸肌收攏的神經中樞所屬。彼此之間斷開時,便出現去皮層強直性。主要表現為伸肌力提高,兩上肢過伸並內旋,下肢亦過多挺直,頭部往後仰呈角弓反張狀。損害較輕則能為陣發,重則則持續發病。
4.錐體束征是腦幹損傷的關鍵臨床症狀之一。包含身體癱瘓、肌力提高,腱反射亢進和病理反射出現等。在腦幹損傷初期,因為多種多樣要素的影響,錐體束征的出現常不穩定。但基底端損害時,臨床症狀常較穩定。如脊髓一側性損害則主要表現為交叉性癱瘓,包含身體癱瘓、肌力提高、腱反射亢進及病理反射呈陽性。比較嚴重損害處在亞急性休克期時,所有反射麵可消退,病況平穩後才可出現。
5.心電監護轉變
(1)吸氣神經功能紊亂:腦幹損傷經常在傷後馬上出現吸氣神經功能紊亂。之中腦下方和腦橋上端吸氣調整神經中樞損傷時,出現吸氣規律的混亂,如陳-施吸氣;當腦橋下端的長吸神經中樞損傷時,可出現啜泣樣吸氣;當延髓的呼吸和呼吸神經中樞損傷時,則產生吸氣終止。在脊髓繼發性危害的前期,如小腦幕切跡疝的產生時,先出現吸氣規律混亂,陳-施吸氣,在腦疝的末期顱壓再次上升,丘腦扁桃體炎疝出現,被壓迫延髓,吸氣即先終止。
(2)心腦血管病神經功能紊亂:當延髓損害比較嚴重時,主要表現為吸氣心率快速終止,患者身亡。較上位的腦幹損傷時出現的吸氣循環係統混亂常先有一興奮期,這時脈率遲緩強有力,血壓上升,吸氣深快或呈喘氣樣吸氣,之後轉到衰退,脈率頻速,血壓降低,吸氣呈潮式,總算心率吸氣終止。一般吸氣終止在先,在胸外按壓和藥品保持血壓的標準下,心率仍可保持數日或幾個月,最終通常因心力衰竭而身亡。
(3)體溫變化:腦幹損傷後有時候可出現高燒,這多因為中樞神經作用損傷,流汗功能問題,影響內火旺散發引發。當脊髓作用衰退時,人體體溫則有降至一切正常下列。
6.內髒器官病症
(1)上消化道出血:為腦幹損傷應激反應造成的亞急性胃粘膜變病引發。
(2)頑固性呃逆。
(3)神經原性肺水腫:是因為中樞神經激動,造成體循環及肺循環摩擦阻力提升引發。
腦幹反射與脊髓危害平麵圖的對應關係:比較嚴重腦損傷時,皮層下列至脊髓各平麵圖損傷水平和範疇不一,其臨床症狀亦各不相同。故可從一些生理反射或病理反射的主要表現,來分辨脊髓損傷的位置,用於具體指導臨床醫學、推斷預後(表1)。