牙周牙髓聯合病變是很複雜的口腔疾病，主要是同時存在牙髓炎症和牙周破壞，兩者相互影響、擴散，導致聯合病變的發生。牙周牙髓聯合病變的危害很大，在患上這種疾病之後要及時的進行治療，將傷害限製在最低程度。下麵咱們就來詳細看看牙周牙髓聯合病變的治療情況。
牙周組織與牙髓組織之間存在的交通途徑：
1.根尖孔：是牙周組織和牙髓的重要通道，血管、神經和淋巴通過根尖孔相互通連，而感染和炎症也易交互擴散。
2.根管側支(圖1，2)：即牙根側壁上的交通支，在近根尖1/3處最多，故深牙周袋達根尖1/3處時，牙髓受影響的機會就大大增加。另外，在多根牙的根分叉區也有約20%-60%的牙有側支（或稱副根管）。
3.牙本質小管：正常的牙根表麵有牙骨質覆蓋牙本質，但約有10%-18%的牙齒在牙頸部無牙骨質覆蓋，牙本質直接暴露，在前牙更可高達25%。此外，牙頸部的牙骨質通常很薄，很容易被刮除或當有牙齦退縮時，薄層牙骨質被硬刷牙磨除，使下方的牙本質暴露，菌斑細菌的毒性產物、藥物及染料等均可雙向滲透而相互影響。
解剖異常：如上頜前牙的齶側畸形溝、牙骨質發育不良、牙根外吸收、根折裂等。
疾病治療
應盡量找出原發病因，積極地處理牙周、牙髓兩方麵的病變，徹底消除感染源。牙髓根尖周病經徹底、正規的牙髓治療，預後較好；牙周病損的療效預測性則不如牙髓病，因此，牙周-牙髓聯合病變的預後在很大程度上取決於牙周病損的預後。由牙髓根尖病變引起的牙周病變預後一般較好。
1.由牙髓根尖病變引起牙周病變的患牙，應盡早進行牙髓治療。病程短者，牙周病變隻是個排膿通道，經過根管治療後，牙周病變即可愈合。若病程長久，牙周排膿通道處就會有上皮長入，菌斑牙石深入袋內，牙周炎病變成立，其療效主要取決於牙周治療的效果。此時較合理的治療順序是：清除髓腔內的感染的牙髓—清除牙周袋內的感染—完善的根管充填。完成上述治療後數月後骨質仍無修複，或牙周袋仍深且炎症不能控製，可再行進一步的牙周治療如翻瓣術等。
2.患牙有深牙周袋，但牙髓活力測試顯示牙髓尚有活力時，可先行牙周治療觀察療效，效果不佳者，需再次明確牙髓的活力，對於檢查牙髓活力尚存但已遲鈍的患牙，不宜過於保守，應同時做牙髓治療，這有利於牙周病變的愈合。
3.逆行性牙髓炎：患牙能否保留主要取決於該牙的牙周病變和牙周治療的預後。治療順序：清除髓腔內的感染的牙髓—清除牙周袋內的感染—完善的根管充填。對於多根牙隻有一個牙根有深牙周袋引起的牙髓炎，且患牙不鬆，則可在根管治療和牙周治療結束後，將患根截除保留患牙。如牙周病變已十分嚴重，或患牙過於鬆動，則可直接考慮拔牙。
在不能確定病原的情況下，死髓牙先做牙髓治療，配合牙周治療；活髓牙則先做牙周治療和調牙合，若療效不佳，再視情況行牙髓治療。
