在醫院做手術前最基本的檢查就是檢查心髒、血壓,如果血壓過高或者心髒跳動頻率特別快都需要延遲手術。在手術的時候,麻醉也是必要選擇,不過醫生會根據病人的情況來推薦局部麻醉、半麻還是全麻,並且在麻醉的過程中,還需要全程監測心率、血氧飽和度、血壓,以保證能夠在第一時間檢測到不適。本文介紹了心率的一些情況,來看看吧。
1 心率與壽命
在麻醉狀態下,病人的心率屬靜息心率,入睡後代謝低氧耗少。如果術中給氧,較低的血壓和心率即能滿足機體的氧供需平衡。在哺乳動物中,大象的心率僅30~35bpm,老鼠的心率高達600~700bpm,大象心率比老鼠心率慢20倍,平均壽命達30年,比老鼠也長20倍。心率與壽命關係密切。
人類的心率正常為60~100bpm,比大象快一倍以上,但早期平均壽命與大象相仿,因而又打破了上述心率與壽命的關係,人一生心率可跳3×109(30億)次,也是哺乳動物中最高的。為什麼會這樣?因為人類進化,生理和生化方麵與其他哺乳動物存在很大差異,所以人可能長壽。
據統計美國1900年的平均壽命為50歲,但到2004年已接近80歲。因為發達國家醫療保健好,有疾病防控中心,平均壽命不斷延長,而不發達國家仍徘徊在40~50歲。中國是發展中國家,但生活水平和醫療條件不斷改善,到2013年60歲以上老年人口將突破2億,成為世界唯一老人過億的國家。目前中國的平均壽命已達72.71歲,其中男性72.9歲,女性74.45歲。
人有三分之一的時間在睡覺,睡眠好是緩解壓力,減慢心率(<50bpm),延年益壽必不可少的條件,可以節約使用我們30億次寶貴的心率。
2 心率與心血管
雖然人能活到一百歲,但仍不可忽視心率對心血管的不利影響,長期快心率主要通過機械、生化代謝和神經激素,包括自由基產生,蛋白質氧化及端粒縮短等因素,加速心髒、動脈、腦和腎損傷,導致高血壓,動脈粥樣硬化,高血脂和冠心病及猝死等心血管意外。
運動員的心跳一般都比較慢,大約50~60bpm。據報道心率83bpm比心率<62bpm者,心血管死亡率高。心率90~100bpm的死亡率是心率<62bpm的3倍。因此心率是一個獨立預測心血管及全因死亡率的強預測因子。
β阻滯劑能拮抗交感神經的過度激活(交感風暴),產生負性變時作用,降低心率和血壓,改善射血分數,近20年研究證明β阻滯劑的標準治療能降低致病率和死亡率,是治療慢性心衰和高血壓的重大進展,可將心率降至60bpm。β阻滯劑有11種以上,我們應選擇那些具有β1選擇性(心髒選擇性)、脂溶性(可通過血腦屏障)和長效性的藥物,如美托洛爾或比索洛爾。美托洛爾平均76mg/d可獲得良好效果。術前不要停藥以期獲得術中心髒的保護作用。
3 心率與血壓
在麻醉管理中心率和血壓都很重要。在靜息的麻醉狀態下,隻要收縮壓不低於90~100mmHg,心率在50~60bpm對病人並無不利影響,尤其對缺血性心髒病人,可使心肌氧耗,心髒能量的儲備和氧供需平衡更有好處。
在麻醉手術中心率加快大於100~120bpm,可能表示三種情況:麻醉淺或病人疼痛,容量不足或失血多或心功能不全等,需積極加以鑒別處理。如果術中收縮壓>90mmHg,50bpm<心率<60bpm則說明病人麻醉平穩,無容量不足及心衰表現,不要急於使用阿托品提升心率。