腸穿孔手術通常為急診手術,手術前要做好常規的準備,首先要禁食水、胃腸減壓、盡可能地抽出胃腸道內容物、輸液、靜脈補充液體以保持水電解質的平衡。假如病人出現休克,還需要進行抗休克治療,首先要做好準備,備血的目的是手術避免大出血,必要時還能改善病人的病情。
麻醉是病人手術前的一項重要步驟,可選擇局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉,根據患者的病情不同,體位盡量選擇平臥位。腸穿孔的手術方法有兩種,常見的就是腸道修補法,以確保腸穿孔的安全可靠。腸穿孔可選擇經腹直肌中下腹部切開。
剖腹後作腹部探查,可見到氣體溢出,常有胃內容物積聚或滲出,用吸引器清洗幹淨,並找出穿孔部位。若不及時清除這些胃內容物,還會導致局部組織出現炎症反應,後期可延長對該病的治療。
修複時要盡量在腹部外(切口外)做修補,用絲線縫合,縫合方向應與腸道長軸平行,避免由於縫合引起的狹窄及阻塞。修複後要進行腹腔清洗,可采用腹腔衝洗,必要時保留腹腔引流管。最終閉合腹腔,逐層縫合腹部切口。
隨著臨床醫學技術的進步,腸穿孔後可采用腹腔鏡手術治療,這樣可避免開腹術某些缺點,如創傷性小,縮短住院時間,還可提高病人的耐受性。通常情況下,腸穿孔是緊急入院的,這就要求臨床醫生要有足夠的臨床經驗,對病情做出正確的判斷,及時做出診斷和治療,將並發症降到最低。
