腦血栓患者的康複治療方法

作者:養生專家  時間:2013-06-03 00:00:00  來源: 大眾養生網

  (1)、康複治療的時間:腦血栓康複治療的時間尚無統一認識。對病情輕無意識障礙者,在急性期治療的同時就可進行康複治療;病情重意識不清時,待意識恢複1~2天後進行是適宜的。總之,在病情允許的情況下,應盡早進行。隻要遵循生理、心理功能負荷量,從小量開始,緩慢增加,何時進行均可。

  神經功能的最大自動恢複能力是病後的4~6周,6個月後恢複則困難。經係統而規範的康複治療,50%的病人可望達到在功能(活動能力、自我照顧能力、交際能力)上完全自立。長期生存的病人中,84%能恢複一定程度的生活自理能力(Greshan,1975)。

  Nlwman認為偏癱恢複從1~7周開始,持續14周左右,以後則很難改善。在此期間出現神經纖維的再生(側出)突觸形成、新回路的開辟等腦可塑性的改善。經適當治療,康複恢複時間還會延長,特別是年齡較輕,病情較輕的患者。相反年齡大(70歲以上),則恢複情況也差;

  (2)、康複治療的內容:生活能力的康複大致包括:身體(生理功能)、心理和職業能力康複;1)、康複治療應無礙於神經功能的自然恢複,並盡量促進其恢複。早期給予促腦代謝劑,改善其調節機製與血腦屏障機製,以促進神經、肌肉功能的恢複;2)、增強健側肢體和軀幹的肌力,促進殘餘的肌力;3)、預防和改善肌萎縮、攣縮、骨質疏鬆等廢用性綜合征。對上述症狀已發生者,提出矯正和改進方案;4)、減少或解除軀體疼痛、心理失衡及其它障礙;5)、提高或改善其職業或生活能力,增強對各種障礙的協調和控製能力;6)、預防和及時處理並發症;7)、減少或消除複發;

  (3)、對需康複功能的評價:通過測試,了解障礙程度,估計康複實施的效果。測試一般涉及病人的識別能力,運動控製,關節活動度,周圍感覺及其整合能力,交際能力等;

  1)、心血管及呼吸功能測驗:如血壓、脈率、肺率、肺活量、呼吸動度等,以確定康複訓練的強度;

  2)、延髓功能:包括麵部對稱與否,發音、吞咽等功能正常與否。

  3)、痛苦活動度為:肩屈100°,外展90°,外旋30°內旋70°;肘屈120°,伸30°;前臂完全旋前、旋後60°;腕伸 30°,拇指外展30°;

  4)、感覺和感覺整合能力:包括兩點覺、位置覺、實體形態覺及其它本體感覺;

  5)、視覺:包括視敏度、視野、視知覺;

  6)、運動協調平衡情況:有無不自覺運動、頭暈、眩暈等;

  7)、生活能力:穿衣、洗臉、刷牙、大小便、購物、炒菜、做飯及交際能力。

  患者能力測驗表:

  P:體格情況,包括內髒疾病、腦部病變;

  1)、按患者年齡而論,無明顯異常;

  2)、輕度異常,不需要經常給以醫療或護理照料;

  3)、中度異常,一般需予醫護照料,但仍能走動;

  4)、重度異常,經常需要醫護照料,臥床不起或需輪椅。

  U:上肢情況,包括肩胛帶、頸和上胸椎。

  1)、按患者年齡而論,無明顯異常;

  2)、輕度異常,活動範圍和功能尚好;

  3)、中度異常,但能進行有限範圍的日常生活運動;

  4)、重度異常,需經常給以護理照料。

  L:下肢情況,包括骨盆、下胸椎和腰骶椎。

  1)、按患者年齡考慮,無明顯異常;

  2)、輕度異常,活動範圍和功能尚好;

  3)、中度異常,尚可作有限的走動;

  4)、重度異常,臥床不起或限於輪椅。

  S:與言語、視聽有關的感覺成分。

  1)、按患者年齡考慮無明顯異常;

  2)、輕度偏差,但不足以引起任何明顯功能障礙;

  3)、中度偏差,可引起明顯的功能障礙;

  4)、重度偏差,導致聽、視或言語能力完全喪失。

  E:排泄功能,即對直腸和膀胱的控製。

  1)、控製完全;

  2)、偶然發生緊迫性失禁或夜間遺尿;

  3)、直腸、膀胱失禁或瀦留與控製呈周期***替;

  4)、完全失禁(直腸或膀胱)。

  S:精神的情緒狀態。

  1)、按患者年齡考慮無偏差;

  2)、情緒、性情和人格方麵有輕度偏差,但並不影響適應環境;

  3)、中度變異,需要某些照料;

  4)、嚴重變異,需要全麵照料。

  (4)、臥床期康複治療:在作出腦及肢體各種功能的評價後,便可針對具體病人選擇最佳康複實施方案。臥床期:是指急性期或功能障礙嚴重尚不能活動期。臥床期主要預防廢用綜合證。要實行主動運動與被動相結合,全身與局部相結合,以健肢帶患肢,以近端大關節帶遠端小關節,以下肢促上肢。具體做法如下:

  1)、保持良好的肢體功能位置,防止肢體變形和功能障礙。如肩關節的功能位

  置為敬禮位;髖關節伸直,腿外側可放一沙袋或枕頭;膝關節伸直,足要和小腿成90°角度,以防止足下垂;

  2)、定時變換體位,預防褥瘡和墜積性肺炎。利用緊張性頸反射、緊張性腰反射和緊張性迷路反射等以抑製痙攣狀態。

  緊張性頸反射通常:

  1、對稱性:頸的屈曲可促使上肢屈曲和下肢伸直,而頸伸展可促上肢伸展和下肢屈曲;也可能頸伸展促使兩側上下肢伸展,而頸屈曲促使雙上下肢皆屈曲,總之誘發頸發射的感覺感受器,可使頸上部關節活動靈活;

  2、非對稱性:指齶伸展促進顏麵朝向側的上下肢伸展,而枕側屈曲促進顏麵朝向側的上下肢屈曲。緊張性頸反射本是原始反射,當中樞損害時則又易顯示出來,主動利用這種反射利於隨意運動改善。

  緊張性迷路反射:

  仰臥位時伸肌處於優勢,下方上下肢伸肌占優勢。緊張性腰反射:當上半身向左旋轉時右側的上肢屈肌和下肢伸肌占優勢,左側的上肢伸肌和左下肢的屈肌占優勢。向左旋轉時則與之相反;

  3)、常用被動運動方法:

  下肢被動運動:

  1、勾腿運動:抬起病人一條腿,使膝關節伸直,一手托小腿下部,一手捏住腳底前方,向前推前掌部,使足尖勾起,再向後使腳步麵蹦起。其作用是拉長跟腱及腳背肌腱,並使小腿肌肉被迫緊張;

  2、轉足運動:保持上述姿勢,手推腳底前部,由外向內,再由內向外作旋轉運動。目的是伸展踝關節部韌帶,提高靈活性;

  3、伸腿運動:一手托踝部,一手握住膝部,使大腿抬起,小腿下垂,一手按膝,一手順勢將腿抬起,使腿伸直。其作用是拉長膝後韌帶,活動膝關節;

  4、壓腿運動:保持屈膝收腿姿勢,將小腿壓向大腿,大腿壓向胸部,可拉長腿四頭肌及臂大肌;

  5、下肢按摩:將腿伸直,兩手由上向下作提攝按摩,增強肌肉彈性,恢複疲勞。

  上肢被動運動:

  1、肩部運動:一手托住病人上肢肘部,一手將病人上臂外展,複原,再向前做上舉動作;

  2、前壁運動:托住病人手腕及肘關節,掌心向上,作屈曲伸展動作,再伸直前臂,掌心向下,作前臂內旋動作;

  3、手部運動:幫助病人作手腕屈伸運動及手指屈伸運動;4、按摩運動:由上向下按摩;

  (5)、腦血栓康複的功能訓練:腦血栓病人的病情穩定後,可在被動運動的基礎上及早在床上進行功能訓練。訓練要調動病人和陪護家屬兩種積極性,要循序漸進,訓練方法、訓練強度和訓練量要因人、因病情而異,動作要柔和,有計劃、按規範、持之以恒,並隨著康複情況靈活調整方案和方法;

  1)、基本活動訓練:基本活動訓練包括各個關節的活動度、站坐位的平衡及移動軀體動作的協調。這是病人生活自理的先決條件。

  訓練方法是:

  1、坐位平衡訓練:先屈膝依靠背架支持坐在床上,漸去除支架,把雙腿放在床邊,也可在床側或床頭設上圍欄杆、把手或捆上繩索,以

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