老年上消化道出血的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:34  來源: 大眾養生網

現代很多人的了這種老年上消化道出血 ,其實這種病很多人不太了解。所以這時候不要瞎操心,和小編一起來看一下吧

  老年上消化道出血的治療原則主要是進行止血並對原發病進行治療。
一、一般處理
  1、大量出血:加強護理,禁食,臥床休息,保持呼吸通暢。吸氧,記錄尿量及排出血量,嚴密觀察神誌、體溫、脈搏、呼吸、血壓、膚色、靜脈充盈等情況,有條件者行心電血壓監護,必要時行中心靜脈壓測定。
  2、中少量出血:根據出血量、年齡、伴隨病變等給以相應的護理、觀察和監護;嘔血及靜脈曲張破裂出血須禁食,其餘患者一般可適當進食流質或半流質。
二、補充血容量

  老年對缺血耐受力差,補充血容量應更為積極,輸血指征應相對放寬。大量或較大量出血後,應盡快建立靜脈通路,盡早輸入足量全血(肝硬化者宜鮮血)。最好根據中心靜脈壓調整輸液量,避免因輸液過多引起肺水腫。對肝硬化患者要提防因輸血過多、增加門靜脈壓力而引起再出血。
三、止血
  1、食管胃底靜脈曲張破裂出血:
  ①生長抑素:可用奧曲肽(善得定,生長抑素八肽),首次100μg 靜脈注射,以後每小時25μg 靜脈滴注,持續72h。可減少內髒動脈血流,減低門靜脈壓力,減少食管胃底曲張靜脈的壓力和血流量,而快速止血。止血率70%~87%。不良反應少。
  ②神經垂體素:也可減低門靜脈壓力而止血,以往為本病主要治療藥物。但不良反應多,可誘發心絞痛、心律失常等,於老年不宜。僅在受經濟等條件限製,不得已時,謹慎使用。有心髒病、高血壓者禁用。與硝酸甘油聯用可使不良反應明顯下降,並可減少出血複發率。
  ③叁腔氣囊管壓迫止血:為以往治療本病的主要方法,短暫療效約80%,但短期內再度出血發生率高,且病人較痛苦。應用中須慎防黏膜受壓壞死、氣囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等並發症。現多在奧曲肽(善得定)未能滿意止血時配合使用。
  ④內鏡治療:內鏡圈套結紮術,方法簡便,療效較好,並發症少;內鏡下向曲張靜脈注射硬化劑,止血總有效率為85、4%,但可發生食管潰瘍、胸腔積液、縱隔炎等並發症,僅適用於其他方法無效而又不宜手術的高危病人。
  ⑤手術治療:適於內科方法效果差而又允許手術者。
  ⑥其他:止血劑巴曲酶(立止血)、抗分泌藥奧美拉唑(洛賽克)對加快止血和防止再出血當有幫助。
  2、其他上消化道出血:
  ①抗分泌藥:抑製胃酸分泌,抑製胃酸和胃蛋白酶對黏膜組織的自我消化;降低局部pH 值,有利於血小板的聚集和出血部位凝血塊的形成,是大部分上消化道出血最基本的治療手段,相當部分病人經抗酸治療即可止血。可用質子泵抑製劑奧美拉唑(洛賽克),40mg 靜脈注射,1~2 次/d,或40mg 靜脈滴注,出血控製後改為口服。抑酸效強,不良反應少,對消化性潰瘍止血率達90%以上。也可用H2 受體拮抗藥,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,先靜滴,病情好轉後改為口服。
  ②血管收縮劑:去甲腎上腺素6~8mg,加生理鹽水30~100ml 口服,1 次/6~8h,生效快。吸收少,代謝快,故不影響心率、血壓。但要慎防消化道黏膜的缺血性損害。冰鹽水灌胃、孟氏液口服或內鏡下噴灑等方法作用相似。
  ③生長抑素:可用奧曲肽(善得定)100μg 皮下注射,1 次/8h。必要時亦可靜注、靜滴。有抑製胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、減少內髒血流、保護胃黏膜等多重作用,對消化性潰瘍和急性胃黏膜病變止血率87%~100%。考慮價格因素,可在出血量大而其他內科方法無效時使用。
  ④止血劑:局部可用凝血酶、雲南白藥、白芨製劑、紫珠草製劑等。全身(靜注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。凍幹凝血酶原複合物用於有凝血機製障礙者。其他止血藥如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。
  ⑤內鏡下止血:有噴灑止血液、局部注射藥物、高頻電凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年上消化道出血,可因伴有血管硬化而持續或反複不止,此時可考慮用高頻電凝或激光,但應嚴格掌握指征,慎防動脈出血、穿孔等並發症。
  ⑥外科手術治療:在伴有穿孔、幽門梗阻、惡性腫瘤,或內科方法不能止血時,可考慮手術。因內科方法發展快,選擇餘地大,而手術後有發生殘胃癌等病變的危險性,故決定手術應慎重。
四、其他治療
  1、處理繼發病變:急性腎衰竭,按休克引起的急性腎衰竭處理。對感染、肝性腦病等給以相應治療。對於失血後貧血,可補充鐵劑並適當增加蛋白質營養,血止後一般恢複較快。多糖鐵複合物(力蜚能)是一種呈螯合狀態的非離子鐵劑,用量小,吸收全,不良反應小;口服150mg,1 次/d。老年嚴重貧血可能加重原有的心、腦、腎等損害,必要時應輸紅細胞補充。
  2、治療原發病變
  3、治療伴隨病變:老年往往有心髒等重要器官的基礎病。消化道出血後,這些伴隨病變可能與失血性損害相互牽連而影響病情的演變。因此在消化道出血的治療、搶救中,應兼顧並重視心髒病等伴隨病變的治療,這往往成為搶救能否成功的關鍵。

很多的人對於老年上消化道出血不是非常的了解,一定要好好保養自己這樣才能完全治愈,否則還會反反複複。

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