肺動脈高壓的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:36  來源: 大眾養生網

現代人很多喜歡晨練,這是一種積極的運動方式,這是為了增強體質,預防疾病,促進健康。但你知道嗎?生活中還有一種方法能夠有效地替代晨練,而且也能夠很好地預防住疾病的發生,下麵就來一起看看吧。

  PAH患者的治療不能僅僅局限於單純的藥物治療,而應該是一套完整的治療策略,包括患者病情嚴重程度的評價、支持治療、血管反應性的評價、藥物有效性的評價和不同藥物聯合治療的評價。根據PAH的不同臨床類型製訂個體化治療方案;根據PAH的功能分類,選擇降低PAH藥物;經規範內科治療無效患者可考慮介入或心肺移植手術治療。

藥物治療

  1.鈣離子拮抗劑

  在應用鈣離子拮抗劑(CCB)前需要對患者進行急性肺血管反應性試驗,試驗陽性患者方可應用鈣離子拮抗劑,並從小劑量開始,監測血壓和心率,逐漸增加劑量。常用的CCB有硝苯地平和地爾硫卓。心率較慢時選擇硝苯地平,心率較快時選用地爾硫卓。IPAH患者的有效劑量通常較大,如硝苯地平為120~240mg/d,地爾硫卓為240~720mg/d(國外劑量)。限製劑量增加的因素主要是低血壓和下肢水腫。合並右心衰竭時謹慎使用。

  2.肺動脈高壓的靶向藥物治療

  1.前列環素類:前列環素(PGI2)是花生四烯酸代謝的生理產物,主要由血管內皮合成,它擴張肺血管,抑製肺血管重塑。在肺動脈高壓治療中起重要作用,可以降低肺動脈壓力和肺血管阻力、增加心排量和六分鍾步行距離,提高生活質量,延長生存時間。前列環素類藥物有多種劑型:Epopsoetenol、Benapnost,(國內上市) 、Treprostinil、iloprost (霧化劑型萬他維已在我國上市)。伊洛前列素(iloprost商品名萬他維)是穩定的前列環素類似物, 血清半衰期20-25分鍾,霧化(口含器中劑量2.5-5 /次, 6-9次/天),吸入用藥: 血液動力學效果持續30-90分鍾。輕微副作用: 咳嗽,臉紅, 頭痛。[7]

  2.內皮素受體拮抗劑(ETA):內皮素(ET-1) 是肺動脈高壓重要致病原因之一,ERA具有擴張肺血管、抗增殖、改善內皮功能作用,臨床應用可改善患者活動耐力,延長患者生存期。ET有兩種不同的受體: ETA, ETB。波生坦-Bosentan (Tracleer?): 非選擇性受體拮抗劑-國內已上市。Sitaxsentan, Ambrisentan: 選擇性ETA。主要副作用: 肝功能異常,貧血, 致畸性,男性不育。

  3. 5型磷酸二酯酶抑製劑(PDE5):選擇性抑製PDE5(在肺髒大量表達),增加平滑肌細胞內的cGMP濃度,舒張血管平滑肌,擴張肺動脈,降低肺血管阻力,從而降低肺動脈壓,增加活動耐力。西地那非(Sildenafil ,萬艾可,VIAGRA?,),20mg,tid;伐地那非(Vardenafil,艾力達) 5mg,bid;他達那非(Tadalafil)。

 手術治療

  1.脈血栓內膜剝脫術

  慢性血栓栓塞性肺動脈高壓可行肺動脈血栓內膜剝脫術(PTE),其適應證:1.診斷明確,影像學檢查提示為中心型肺栓塞(主肺、肺葉、肺段動脈)2.經充分正規抗凝治療至少半年無效;3.肺血管阻力>30 kPa.s/L(300達因.秒.厘米-5);4.心功能Ⅱ級~Ⅳ級;5.肺以外重要髒器功能正常。

  2.經皮球囊心房間隔造口術

  房間隔造口術是主要用於嚴重PAH的一種介入治療方法,但該操作死亡率較高,伴右心衰竭的嚴重PAH患者房間隔造口術操作相關性死亡率約為16%. 在心房之間製造分流:緩解右房高壓,增加左室充盈,增加心髒指數,代價是全身缺氧(由於分流血液缺少肺的氧合),這可由增加左心排血量,提高全身氧供來代償。適應證:經充分的內科治療仍然反複暈厥,右心衰竭,靜息狀態下動脈血氧飽和度>92%,紅細胞壓積>35%,左心功能正常,左心室射血分數>55% 。禁忌證:嚴重右心衰竭(右房壓>20mmHg) ,超聲心動圖或右心導管證實已存在解剖上的房間交通(已存在右向左分流)。

  3.單肺、雙肺或心肺移植

  肺動脈高壓患者的預後不良, 晚期重症患者如果藥物治療效果差,常是心肺移植的適應證。肺移植手術死亡率16%-29%,1年存活率70%-75%,5年存活率40%-45%。

 支持治療

  1.加強健康宣教,和心理、社會支持;避免過度體力活動;

  2.女性患者避免懷孕;

  3.對於有右心衰竭和水腫征象的PAH患者,應該給予利尿劑,控製液體入量,適當限製鈉鹽攝入,注意糾正電解質及酸堿平衡紊亂;

  4.對於動脈血氧分壓持續低於8kPa(60mmHg)的PAH患者,應該給予患者長期持續性氧療;

  5.對於特發性肺動脈高壓、可遺傳性肺動脈高壓及食欲抑製劑相關性肺動脈高壓的患者,應該給予口服抗凝劑的治療,INR維持在2-3之間。

肺動脈高壓對於我們來說是需要預防的,如果我們在生活中遇到類似的情況,一定要盡快的去醫院進行治療,越早發現,治愈的機會就越大,但是我們也不能自己麻木的自己用藥治療,以免造成更加嚴重的傷害。

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