老年原發性惡性高血壓引起的惡性小動脈腎的種類有很多，但是對於人體都是有很大程度上的傷害的。當然很多時候疾病來時都悄然無聲，所以及時發現自身的征兆很重要。下麵我們就來仔細學習一下吧。
一、治療
1、降壓的原則和方法
惡性高血壓必須迅速降壓以預防嚴重合並症——高血壓腦病、腦出血、急性肺水腫和急性腎功能衰竭等。
在有高血壓腦下降、顱內出血、急性肺水腫、急性心肌梗死、腎功能急劇下降、急性胰腺炎病、視力迅速、胃腸道出血、腸係膜血管炎引起的急腹症，以及由於嘔吐難進口服藥的情況下，首先應靜脈緊急給藥，常用的有硝普鈉、二氮嗪(diazoxide)、肼屈嗪(肼苯噠嗪)和拉貝洛爾(柳胺苄心定)，其中首選硝普鈉。為了安全，一般血壓開始下降幅度為20％或降至21.3～22.7/13.3～14.7kPa(160～170/100～110mmHg)，然後在監測病人無腦及心肌低灌注情況下，在12～36h內逐步使舒張壓降至12kPa(90mmHg)。
待病情穩定即開始加用口服降壓藥，口服藥發揮作用並調整好劑量後再完全撤除靜脈給藥。口服藥開始時應采用小動脈擴張藥，如肼屈嗪(肼苯噠嗪)、硝苯地平(硝苯吡啶)或米諾地爾(長壓定)，由於血管擴張能反射性地激活腎上腺素能係統而導致心動過速、增加心排血量而減低其降壓效果，所以應並用腎上腺素能β受體阻滯藥如普萘洛爾(心得安)、阿替洛爾(氨酰心安)等。有些血管擴張藥還能引起鈉水瀦留，從長期治療看還應加用利尿藥
2、血容量狀態和利尿藥的應用
惡性高血壓病人即使發肺水腫，也可以沒有全身性鹽負荷過多。由於全身性外周血管阻力(SVR)增加，迫使左心室過度工作而使其順應性降壓，致使左心室嵌頓壓增加而形成肺水腫，也就是說，即使左室舒張期末容量(LVEDV)接近正常，左室舒張期末壓力(LVEDP)也可以增加。血管擴張藥能降低SVR並改善左心室的順應性，結果LVEDP降低，肺充血得以改善。由此可見，惡性高血壓合並肺水腫的治療重點應該是減輕心髒後負荷而不是極度地利尿。開始治療時如沒有明顯的水負荷情況，不要用利尿藥，但以後長期口服血管擴張藥時(由於強的鈉水瀦留副作用)則應加用，否則難以很好地控製血壓。
3、合並腎功能不全的治療
惡性高血壓病人無論腎功能損害程度如何，都應該嚴格控製血壓以防腎功能進一步損害。在合並腎功能不全(尤其是腎小球濾過率在20ml/min以下時)，控製血壓偶爾能引起少尿性急性腎功能衰竭，但這不能成為降壓治療的反指征。控製血壓能保護生命器官(心髒和腦)的功能，而且，即使由於惡性小動脈腎硬化已步入終末期腎髒疾病，嚴格地控製血壓也有可能恢複其腎功能。
如已達尿毒症，在努力控製高血壓的同時還應加用透析療法，它能糾正尿毒症和水瀦留。單用透析療法難以滿意地控製血壓，必須加用降壓藥，實踐證明，米諾地爾(長壓定)和普萘洛爾(心得安)聯合應用效果比較好。
4、擇優方案
高血壓急症時必需迅速使血壓下降，以靜脈給藥量為適宜，以便隨時改變藥物所要使用的劑量。
（1）硝普鈉(sodiumnitroprusside)：直接擴張動脈和靜脈，使血壓迅速降低。開始以每分鍾10μg靜滴，密切觀察血壓，每隔5～10min可增加5μg/min。硝普鈉降壓作用迅速，停止滴注後作用在3～5min內即消失。該藥溶液對光敏感，每次應用前需臨時配製，滴注瓶需用銀箔或黑布包裹。硝普鈉在體內代謝後產生氰化物，大劑量或長時間應用可能發生硫氰酸中毒。
（2）硝酸甘油(nitroglycerin)：以擴張靜脈為主，較大劑量時也使動脈擴張。靜脈滴注可使血壓較快下降，劑量為5～10μg/min開始，然後每5～10min增加5～10μg/min至20～50μg/min。停藥後數分鍾作用即消失。副作用有心動過速、麵紅、頭痛、嘔吐等。
（3）尼卡地平(nicardipine)：二氫吡啶類鈣通道阻滯藥，用於高血壓急診治療劑量為：靜脈滴注從0.5μg/(kg·min)開始，密切觀察積壓，逐步增加劑量，可用至6μg(kg·min)。副作用有心動過速、麵部充血潮紅、惡心等。
（4）烏拉地爾(urapidil)：α1受體阻滯藥，用於高血壓危象劑量為10～50mg靜脈注射(通常用25mg)，如血壓無明顯降低，可重複注射，然後予50～100mg於100ml液體中靜脈滴注維持，速度為0.4～2mg/min，可根據積壓調節滴速。
5、康複治療
高血壓及腎硬化病人的康複治療主要是體力康複，配合心理康複，如減少焦慮、抑鬱等的發生，促進心理進調整，向病人及家屬進行有關的衛生宣教，並針對性的進行個別的心理谘詢及指導。包括對病人及其家屬進行宣教體力康複，主要是耐力運動訓練，包括低強度的伸展活動，柔軟體操等可稍感肌肉疼痛，但避免疲勞。
另外物理療法與傳統療法也可應用如微波療法可改善腎髒血供，超聲療法可軟化動脈硬化斑塊，改善血液循環。傳統療法如氣功，減少多種高血壓危險因素的影響，並能消除大腦皮質的緊張狀態，可選用靜功、太極拳等，按摩可促進血液循環，增強大腦皮質抑製過程。
二、預後
盡管惡性高血壓病人病死率極高，但是治療及時，措施得當，血壓能被較快控製時，仍有部分病人預後不錯，腎功能損害也能獲不同程度恢複。
在平時生活的時候，有些生活細節需要注意，有些不好的生活習慣，不僅不是好事，還會破壞身體的平衡係統，大家一定要注意，這種情況嚴重會誘發老年原發性惡性高血壓引起的惡性小動脈腎，從而喪失性命的。
