妊娠合並血栓性血小板減少性紫癜的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:39  來源: 大眾養生網

為了防止感染妊娠合並血栓性血小板減少性紫癜,我們一定要對自己嚴格要求。比如說下麵這些傷害身體的壞習慣就絕對不能要。

  一、治療

  以往認為TTP是一種嚴重的疾病,病死率較高。近年來由於治療方法的進步,其存活率可達60%~75%。由於TTP可能是多種病因引起,故應針對不同病情進行治療,如抗感染、抗休克治療等。

  1、糖皮質激素單獨使用者不多。一般開始用潑尼鬆60~80mg/d,必要時增至100~200mg/d。不能口服者亦可用相應劑量的氫化可的鬆或甲基強的鬆龍。對急性原發性TTP的治療意見不統一,激素可能加重血小板血栓的形成。亦有人認為單用激素者隻有11%有效,應與其他方法合用才能有較高的療效。

  2、免疫抑製劑特別對PAIgG增高者,常用長春新堿。近年有人報告長春新堿應考慮為本病的最初治療,有效率占2/3。Pallavicini等(1994)提出TTP患者血漿置換和藥物常規治療無效時,長春新堿是一種有前途的藥物,靜注每周2mg,開始治療後的第24~50天,長春新堿總量達6~14mg可完全緩解。

  暴發性或進展性可用絲裂黴素、環孢素和順鉑等藥物進行治療。孕婦不宜用。

  3、肝素TTP很少有DIC變化,故用肝素無益,且用肝素後可並發血小板減少性紫癜。

  4、抗血小板聚集劑可用吲哚美辛、阿司匹林(600~2400mg/d)、雙嘧達莫(潘生丁)

  (200~600mg/d)、右旋糖酐-40(500ml,2次/d,共14天)。有人認為至少部分患者抗血小板藥物對TTP初次緩解和維持緩解起重要作用。因此,抗血小板藥在綜合治療中起輔助作用,取得緩解後可作為維持治療,療程需長達6~18個月,停藥過早易複發。單用時療效較差,常與糖皮質激素合用。

  近年來介紹應用PGI2治療本病,但此激素半衰期很短,故必須維持靜滴,且僅適用急性病例,劑量為400mg,5次/d,或800mg,每8小時1次。孕婦不宜用。

  5、脾切除目前意見仍不統一。多數人認為不宜單獨行脾切除治療本病,若病程7天內不能改善臨床和生化表現,應及早應用。孕婦慎用。

  6、輸注血漿療法有人報道單純輸血漿29例TTP中17例完全緩解,適用於慢性型或複發型,但須注意心血管負荷過重;當嚴重腎功能衰竭時,可與血液透析聯合應用。上海瑞金醫院曾見一例男性43歲TTP患者,輸血漿為主要療法,共輸2200ml,昏迷20天後搶救成功,恢複健康。

  7、血漿置換療法自1976年開始采用本法治療TTP後療效迅速提高,達67%~84%,使TTP預後大為改觀。當PAIgG不增高或經用大劑量激素無效的重症患者可考慮本法,特別適用於有心功能不全者。注意不宜用冷沉澱物作為血漿交換,以免大量vWF因子促發血管內血小板聚集。輸注血小板應列為禁忌。

  8、靜注免疫球蛋白反複發作者,5g/d,共3天,對中危組TTP有效,緩解後穩定,但低危組不能證實有效,不作為一線治療方法。

  9、產科管理如孕前或早孕期發生TTP,不僅容易確診,而且也有按上述處理取得成功的報道。但如本病發生在妊娠晚期,要明確診斷就較困難,特別與重度妊高征難以鑒別。因此,在臨床確診前,可先按重度妊高征處理原則積極處理。對可疑病人,若能及早輸新鮮血漿及時結束分娩,或許能使病人存活。Kitay(1973)認為,TTP也可能是妊高征病理生理過程的某種發展,因此必須迅速終止妊娠,以改善預後。由於病情極為危重,故以剖宮產為宜。是否同時做脾切除則尚有爭議。如胎兒血小板數正常,產道條件成熟,也可經陰道分娩。

 二、預後

  妊娠與疾病的相互影響:有文獻提示流產後和妊娠分娩後有促使TTP發生的可能。

  妊娠罹患此病對母嬰均極危險。據文獻綜述29例經病理驗證妊娠合並TTP的患者中,隻有6例產後存活達6個月,僅2例(7%)存活2年以上,嬰兒存活僅9例,且其中2例胎兒娩出後發生血小板減少,其圍生兒死亡率高達69%。本病發生在孕33周以後者不到半數,雖不會並發胎兒血小板減少,但可引起早產。因此對收住院的重度妊高征合並血小板減少的患者,有必要做血小板監測和仔細的血片檢查,如發現有微血管性溶血性貧血,應警惕合並本病的可能。

隨著社會的發展,我們也需要注重自己的身體狀況,這種妊娠合並血栓性血小板減少性紫癜,通過上麵的介紹,我們就大概知道了。一定注意生活細節,保護自己身體健康。

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