高尿酸血症腎病的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:39  來源: 大眾養生網

我們都知道生病的時候,人是最需要的照顧的。尤其是高尿酸血症腎病患者,這時候是最需要別人的熱情關懷,

  一、治療

  1、一般治療:調節飲食,限製高嘌呤飲食,控製熱量攝入,避免過胖是防止高尿酸血症和痛風的重要環節。已有高尿酸血症者,維持足夠的尿量和堿化尿液,有利於尿酸排出。

  2、排尿酸藥物用藥物治療:降低血清尿酸鹽濃度的指征是高尿酸血症的病因不能被去除;去除後未能糾正高尿酸血症至7.0mg/dl(420μmmol/L)以下;患者有2~3次痛風發作或有痛風石且腎功能好的患者,可長期持續服用依他尼酸(利尿酸)藥物,如丙磺舒(羧苯磺胺)和苯溴馬隆(痛風利仙,苯溴酮)等。從小劑量開始逐步增加劑量。並注意保持較多尿量和應用碳酸氫鈉(1g,3~4次/d)堿化尿液,可以減少前述危險,尤其在治療的頭3周。常用促尿酸排泄藥為磺吡酮(磺酰吡唑酮),起始劑量應為50~100mg,2次/d,逐步增加到200~400mg,2次/d。隨腎功能減退,促尿酸排泄藥療效減低,當肌酐清除率低於50~60ml/min時療效甚微。

  3、抑製尿酸生成藥物:主要是別嘌醇,抑製黃嘌呤氧化酶,從而減少黃嘌呤和尿酸合成。由於別嘌醇具有預防尿酸和草酸鈣腎結石的作用,已確立痛風診斷的患者,尤其是那些已有尿酸結石的患者,應用該藥治療。在有腎疾病的患者,這一預防措施尤其有效,這些患者對促尿酸排泄藥反應差。繼發痛風和骨髓增生疾病也是別嘌醇治療的指征。尿酸合成抑製劑(黃嘌呤氧化酶抑製劑)劑量應隨GFR降低而減少,別嘌醇對不同個體的有效劑量範圍從100mg/d到300mg/d,對GFR為30ml/min者合適劑量為100mg,對GFR為60ml/min者合適劑量為200mg,對GFR正常者合適劑量為300mg。由於硫唑嘌呤和巰基乙醇的失活依靠黃嘌呤氧化酶,別嘌醇對這種氧化酶的抑製可增加前述兩藥物的毒性。

 4、痛風性關節炎發作可選用秋水仙堿。秋水仙堿對控製關節炎疼痛效果最好,劑量為1mg,2次/d。在總量達到4~8mg時,減為0.5mg/d。

  5、惡性腫瘤和白血病放療和化療:應充分水化、堿化尿液或使用別嘌醇預防。惡性腫瘤患者接受化療或放療前應用別嘌醇可預防高尿酸血症,防止尿酸腎病的發生。

  二、預後

  最近痛風患者需長期使用降低高尿酸血症的藥物治療的觀點受到疑問,但是在臨床上,間斷上述藥物治療後6個月內常有痛風急性發作,3年內則有痛風石出現。因此目前多數仍認為,降低高尿酸血症的藥物應終身服用。部分患者在正確配合使用合理的藥物治療的情況下,高尿酸血症仍持續存在,這種現象部分是由於繼續存在著其他促進高尿酸血症的因素,尤其是酒類攝入、利尿治療和肥胖。對利尿藥的依賴多數可被血管緊張素轉換酶抑製劑糾正。

  最困難的臨床問題是伴有腎髒病的痛風患者對別嘌醇過敏,並且這種過敏性不能被糾正。此種情況下腎髒病嚴重程度往往是輕度到中度,且在多數情況下與別嘌醇過敏反應的發生有關。對這種病例,應使用大劑量強效促尿酸排泄藥治療,如使用磺酰吡唑酮。如果血清尿酸鹽濃度無法被降低,則應將治療的重點放在對症治療。本病經終身服用降低高尿酸血症的藥物和對症治療一般預後較好。

針對這種高尿酸血症腎病,人的鍛煉是至關重要的,因為如果沒健康的身體,不但影響了你的健康,說不定還影響了你的生育能力哦,到時候再後悔就來不及了。

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