創傷性膈疝是每個人最大的夢魘，所以大家為了健康的生活方式，就一起先看一下關於創傷性膈疝的介紹
1.急性期的治療原則
由於創傷性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈，隨時有大量腹部髒器疝入胸腔並危及生命的危險。故一旦診斷明確，無論破裂口大小，均應手術修補。但急性期病人多數伴有其它器官的損傷，膈肌破裂、膈疝形成僅是嚴重胸腹部損傷的一個方麵。須從整體出發，依據全身病情和輕重緩急，製訂出合理、有效的治療方案。
(1)手術時機的選擇：在創傷性膈疝急性期，病情複雜、變化急劇，如有以下情況須急症手術：
①腹腔髒器疝入胸腔較多，尤其是疝內容為胃、小腸及結腸等空腔髒器，由於胃腸內容物通過障礙、血循環發生障礙、滲出增加，使其容積迅速增大，同側肺髒受壓迫而萎陷，且同時將縱隔推向健側，健側肺的膨脹也受到不同程度的影響;以及心髒和大血管的移位，致使回心血量減少，導致發生急性呼吸和循環衰竭，嚴重者可能發生心跳驟停，甚至來不及搶救而死亡。因此，如有肺被壓縮、縱隔移位、嚴重影響呼吸循環時應急症手術。
②疝入胸腔的髒器有發生絞窄可能，或已發生嵌頓、絞窄，如處理不及時，應急症手術。否則將導致嚴重的胸腹腔感染、甚至中毒性休克。
③伴有胃腸道損傷、穿孔的創傷性膈疝。
④合並心髒大血管損傷和肝脾等實質髒器破裂伴休克的創傷性膈疝，應在抗休克的同時急症手術。
對下述2種情況，可暫緩手術：
①伴有嚴重的複合傷，全身症狀重，但無須緊急開胸、開腹者;
②創傷性膈疝診斷已明確，但呼吸、循環症狀輕微者。此時應積極治療合並損傷，待全身情況穩定後盡早或擇期手術，但病情一旦加重，應急症手術。
(2)手術前處理：
①優先處理危及生命的合並傷：伴有心髒和大血管傷、心包填塞、氣管或支氣管斷裂、骨盆骨折、腹部實質性髒器破裂者，傷情嚴重，隨時可發生危及生命的心跳驟停、窒息、大出血、休克等，應優先處理。
②糾正休克：創傷性膈疝早期由於失血過多、劇烈疼痛、呼吸循環障礙，易發生休克。為此，對病情較重的病人必須監測呼吸、循環係統變化，積極輸液、輸血、或血液成分，采取止血措施製止活動性出血，防止和糾正創傷性(或低血容量性)休克，待休克糾正、生命體征穩定後，進行急症手術。心髒和大血管損傷，出血凶猛，可邊輸血、輸液抗休克，邊手術止血。對病情比較穩定、短時間內尚不危及生命者，在全身情況穩定後須盡早手術。
③胸腔閉式引流：創傷性膈疝伴發肋骨骨折、血氣胸的幾率很高。因此，多數病人可行胸腔閉式引流術治療以緩解症狀，防止胸腔高壓症狀的出現，直到胸、腹受傷髒器得到恰當處理後，手術修補膈疝。
④經胸壁穿刺減壓：當大量胃、小腸及大腸等髒器疝入胸腔時，由於腸內容物通過障礙和其血循環障礙、滲出增加，而使其容積迅速增大，壓迫同側肺髒使之萎陷，並將縱隔推向健側，健側肺的膨脹受到影響;同時，尚有心髒和大血管的移位，致使回心血量減少，引起急性呼吸衰竭和循環衰竭，嚴重者可發生心跳驟停。發生心跳驟停後，因疝內容物不能立即還納，胸腔內的高壓狀態也不能立刻解除，體外搶救極難成功。從出現胸腔高壓症狀到心跳發生驟停的過程，時間長短不一，短者可僅有幾十分鍾，長者可達幾小時。當病人出現呼吸困難、心率加快時，表明已出現胸腔高壓和心、肺、縱隔壓迫症狀。在這段時間內，應該積極準備，爭取在心跳停止以前進行緊急手術治療。但有些病人，病情發展非常迅猛，甚至來不及緊急手術就發生心跳驟停。如遇此種情況，可在床邊B超引導下，采取經胸壁穿刺的辦法進行減壓，以緩解胸腔內高壓症狀，為手術贏得時間。王福忠曾報道2例病人，1例在準備緊急手術時發生心跳驟停，隨即在病房內病床上行複蘇術和膈疝修補手術治療，術後12h血壓不穩定、意識不恢複、心力衰竭死亡。另1例11歲病人，病情與前者大致相同，在出現胸腔高壓症狀後，采取經胸壁穿刺的辦法，從疝入胸腔的胃內，抽出氣體及液體500ml，暫時緩解了胸腔內高壓症狀，待脈搏及呼吸等生命體征均有好轉後緊急開胸手術，病人治愈出院。
2.創傷性膈疝慢性期和梗阻期的處理原則
(1)在間歇或慢性期，病情穩定，症狀不重者可繼續嚴密觀察，應做好充分的術前準備，爭取做擇期手術。
(2)梗阻或絞窄應盡早手術，充分遊離疝內容物與胸腔器官的粘連，切除無活力的組織器官，恢複胃腸道的連續性，還納有活力的腹腔髒器。
3.手術路徑和手術方式的選擇 對已明確為單純創傷性膈疝者，可按右側經胸、左側經腹手術的原則修補之，或選擇經胸腔鏡探查、手術修補。但創傷性膈疝病人多有合並傷，手術路徑和手術方式應視胸、腹部傷情而定，按先重後輕、先處理致命傷後處理非致命傷、術式簡單有效的原則，或選擇經胸或選擇經腹入路，但不主張胸腹聯合切口。
(1)經胸入路手術：大量臨床資料顯示，經胸入路手術具有以下優點：
①手術中膈肌、疝環、疝內容物顯露最佳，尤其右側膈疝，經胸修補顯露良好，操作方便;
②可處理並存的左上腹部髒器損傷，如胃損傷或脾破裂;
③可以切開膈肌、擴大疝環，有利於還納嵌頓的疝內容物;
④如疝內容物中的空腔髒器過度膨脹，還納困難時，經胸手術利於排出其中的內容物，使得還納容易;
⑤如疝內容物已發生絞窄、壞死，經胸腔切除，可避免汙染擴大到腹腔;
⑥還納疝內容物時，牽拉還納易導致疝內容物的損傷，而推擠還納疝內容物則不易發生損傷。經胸手術則能以推擠方式還納疝內容物，因而可以減少髒器的損傷;
⑦有利於症狀出現較晚的“陳舊性膈疝”疝內容物與周圍粘連的分離。因為此時疝入胸腔的腹腔髒器已與肺、心包、大血管和胸膜產生廣泛粘連，如選擇經腹手術，顯露不佳，不能在直視下操作，剝離粘連、完全遊離疝內容物有困難;
⑧長期肺不張、血胸，需行肺的纖維板切除以取得肺完全再膨脹，完成此操作，必須經胸手術;
⑨創傷後數月發病者，需廣泛遊離破口邊緣上下麵，以期取得膈肌新鮮創緣、無張力的對合修補膈肌。膈肌萎縮難以對合者，需要植入人工編織補片修複膈肌，隻有經胸才能完成修補操作。但經胸入路修補膈疝，對病人呼吸、循環影響相對較大，且不能同時對兩側膈肌進行探查。一般認為，經胸手術適應於：
①右側膈疝;
②合並胸內大出血、心包填塞、氣管破裂、心包內膈疝;
③慢性期的創傷性膈疝。
(2)經腹入路手術：經腹手術具有以下優點：
①較經胸入路手術對病人的侵襲小，對病人呼吸、循環影響小，利於病人手術後恢複;
②創傷性膈疝合並腹內髒器傷發生率高，經腹手術即能同時探測兩側膈肌，又能較好的處理腹腔髒器合並傷。據統計，創傷性膈疝中，合並膀胱破裂、結腸和(或)小腸穿孔、胰腺損傷者為數不少，其發生率5％～8％，若經胸探查，則被遺漏的可能性極大。因此，對疑有或確診合並腹內髒器傷者，應早行剖腹探查，盡快還納疝入胸腔內的腹腔髒器，以解除或防止呼吸循環障礙;
③腹部髒器損傷較重需要開腹手術，而且急性期髒器間無粘連，經腹還納疝內容物也不困難，可以經腹進行膈疝修補手術。
其指征為：
①無胸腔髒器合並傷的左側膈疝;
②合並腹內髒器傷的創傷性膈疝。
(3)胸腹聯合切口：適用於胸腹聯合傷，並有膈肌裂開的重危病人。首先是封閉胸部傷口，若有血氣胸，張力性氣胸應及時行胸腔閉合引流，改善呼吸功能。腹部損傷應在輸血、補液、抗休克的同時，采用胸腹聯合切口，處理胸腔和腹腔損傷的髒器及止血，然後再將腹腔髒器正確複位後縫合膈肌(圖3)。
應當特別注意的是，胸部外傷在開胸處理肺損傷或胸腔內出血時，一定探查膈肌是否完整，若有膈肌裂開，即使是小裂口，也應擴大切口，探查腹腔髒器有否損傷，以免漏診。中國醫科大學第二臨床學院曾遇到1例14歲外傷者，左胸腋後線第8肋間被刀刺傷，造成肺破裂、血氣胸。手術沿肋間開胸將損傷的肺予以縫合，檢查膈肌隻在膈肌角處有一小口予以縫合，未擴大切口探查膈下髒器，結果脾被刺傷裂口遺漏，造成術後第2天再次開腹行脾修補術的後果。
(4)經胸腔鏡手術：對疑有膈肌損傷的膈疝病人，胸腔鏡即可以明確診斷，又能進行治療。近年來應用日趨廣泛。
創傷性膈疝雖然說，比較纏手確實不太容易痊愈，但是真的不屬於不治之症，就是一種需要長期來與創傷性膈疝抗爭，注意生活習慣和個人衛生。相信你，經過正確的治療和平時生活細節的預防，一定會早日康複的
