先天性脊柱裂的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:42  來源: 大眾養生網

尤其是人得了先天性脊柱裂,這種病看似神秘,本來體質就比較差,所以就特別容易患上這種病了。

  一、手術指征及手術時機的選擇

  1、現在認為先天性脊柱裂當脊髓受到異常牽拉,局部缺血、缺氧,可造成神經機能障礙而產生一係列臨床症狀,稱脊髓栓係綜合征。臨床可有各種不同的表現,如下肢感覺運動障礙、步態異常、足畸形、大小便功能障礙及背部或下肢疼痛等。脊髓栓係綜合征的病因可分為原發性及繼發性,原發性為脊髓胚胎發育畸形造成對脊髓的牽拉壓迫,如脊髓縱裂、終絲牽拉、硬脊膜內脂肪瘤及脊髓脊膜膨出等;繼發性為脊柱手術後椎管腔瘢痕或束帶粘連、蛛網膜炎症後粘連等。

  2、Reigel認為脊髓栓係綜合征患者每天的站、坐、彎腰等各種運動都有加重脊髓損傷的潛在危險。Tani\,Schneider等學者通過動物實驗及手術探查,發現脊髓循環障礙是本病發病機理,手術行栓係鬆解後,遠端脊髓血流量顯著提高。因此,多數學者認為脊髓栓係綜合征應該手術治療,並且手術越早越好。Satar等〔18〕認為此病是呈進行性發展。他通過兒童組與成人組手術效果的比較,得出兒童組比成人組手術效果好的結論。Vesna等認為對於無臨床症狀的脊髓栓係患者也應該手術,以阻止神經進一步變性。

  3、然而,有些學者通過臨床觀察,發現許多未手術患者長期隨訪,症狀並無加重,而手術的患者,有的術後症狀有改善,有的無變化,而有的症狀反而加重。因此,他們認為手術指征的掌握應嚴格,脊髓栓係不能視為手術唯一指征。隻有對神經症狀進行性加重的患者考慮手術才較為妥當。對無症狀的患者更不宜手術。

  二、手術方法

  1、脊髓栓係的手術方法因病因不同而不同,原則上是切除病灶,解除脊髓的牽拉,栓係。如終絲牽拉征手術時隻需將變性的終絲切斷1cm即可解除脊髓的牽拉。脊髓縱裂的手術方法是切除異物,鬆解異物對脊髓的牽拉。脊髓積水手術仍采取分流術,尚未看到新的治療方法。有關脊髓脊膜膨出,目前流行的做法仍是將粘連牽拉的脊髓從膨出的硬脊膜囊上分離下來,放入椎管腔內,徹底遊離脊髓,解除牽拉,修剪多餘硬脊膜,用硬脊膜或補片擴大縫合硬脊膜囊。Ois等提出脊髓脊膜膨出治療時還應考慮以下幾點:缺損的範圍和平麵、有否嚴重的腦積水、有否感染以及是否伴有其他髒器畸形。

  2、囊性脊柱裂幾乎均須手術治療。如囊壁極薄或已破,須緊急或提前手術,其他病例以生後1~3個月內手術較好,以防止囊壁破裂,病變加重。如果囊壁厚,為減少手術死亡率,患兒也可年長後(1歲半後)手術。手術目的是切除膨出囊壁,鬆解脊髓和神經根粘連,將膨出神經組織回納入椎管,修補軟組織缺損,避免神經組織遭到持性牽扯而加重症狀。對脊膜開口不能直接縫合時,則應翻轉背筋膜進行修補。包紮力求嚴密,並在術後及拆除縫線後2~3日內采用俯臥或側臥位,以防大小便浸濕,汙染切口。

  3、對於長期排尿失常或夜間遺尿或持續神經係統症狀加重的隱性脊柱裂,仔細檢查後,應予以相應的手術治療。手術的目的是切除壓迫神經根的纖維和脂肪組織。

  4、對於出生時雙下肢已完全癱瘓及大小便失禁,或尚伴有明顯腦積水的脊髓脊膜膨出,手術後通常難以恢複正常。甚至加重症狀或發生其他並發症。

  5、早期認識此病和早期治療是治愈該病的關鍵。脊柱裂合並脊髓拴係的患兒,小兒時一般沒有症狀,但是隨著身體的發育,拴係的脊髓受到牽拉,從而出現相應的症狀。研究表明,一旦出現運動功能的障礙,如肢體的無力和麻木等,隻有約45%的患者恢複正常;一旦發生尿失禁,隻有12%的患者恢複正常。因此一旦發現脊髓拴係,無論有無症狀都要手術治療。我們正在加大普及和宣傳相關方麵的臨床知識,使患者家屬在患兒剛剛出生時就認識到後背部的包塊、血管痣、皮膚凹陷和多毛等並不是現象表麵,可能存在椎管內的脊柱和脊髓先天畸形。應該早作檢查,近早手術,切勿在出現明顯症狀後再匆忙手術,可能會後悔終生。隨著現代麻醉和神經重症監護的重大進步,目前患者年齡並不是製約手術的問題。

在平時生活的時候,有些生活細節需要注意,有些不好的生活習慣,不僅不是好事,還會破壞身體的平衡係統,大家一定要注意,這種情況嚴重會誘發先天性脊柱裂,從而喪失性命的。

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