分娩期並發症的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:44  來源: 大眾養生網

為了防止感染分娩期並發症,我們一定要對自己嚴格要求。比如說下麵這些傷害身體的壞習慣就絕對不能要。

  主要的分娩期並發症的治療方法如下:

 一、羊水栓塞的治療方法

  羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方麵。

  1、糾正缺氧:麵罩給氧,嚴重發紺時應氣管插管正壓給氧以保證有效的氧供給。有條件時可使用人工呼吸機,供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧。

  2、糾正肺動脈高壓:供氧隻能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌注,必須盡早解除肺動脈高壓,才能根本改善缺氧,預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列:

  (1)氨茶堿:具有解除肺血管痙攣,擴張冠狀動脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0、25~0.5g加入10%~25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。

  (2)罌粟堿:對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用,是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量為30~60mg加入25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。

  (3)阿托品:解除肺血管痙攣,還能抑製支氣管的分泌功能,改善微循環。劑量為0.5~1mg,靜脈注射,每10~15分鍾一次,至症狀好轉。

  (4)酚妥拉明:解除肺血管痙攣,劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml,靜脈滴注,速度10滴/min,根據症狀、血壓變化調整濃度或追加用量。

  (5)多巴胺:20~40mg加入葡萄糖液100~200ml中慢滴。

  3、抗過敏:

  (1)氫化可的鬆500~1000mg靜脈注射,每6小時重複1次。

  (2)地塞米鬆每次20~40mg靜脈滴注,酌情重複給藥。

  4、抗休克:羊水栓塞引起的休克比較複雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。

  (1)補充血容量:休克時都存在有效血容量不足,應盡早、盡快擴充血容量,但應用不當極易誘發心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導管,測定肺毛細管楔壓(PCWP),邊監測心髒負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP,可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法,都應在插管的同時抽血5ml,作血液沉澱試驗,塗片染色尋找羊水成分,並作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40

  500~1000ml,靜脈滴注,伴失血者應補充新鮮血及平衡液。

  (2)糾正酸中毒:首次可給5%碳酸氫鈉100~200ml,或根據公式計算:碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)×0.026×kg體重,先注入計算量的1/2~2/3。最好做動脈血血氣及酸堿測定,按失衡情況給藥。

  (3)調整血管緊張度:休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺20~40mg加入葡萄糖液500ml內,靜脈滴注,可保證重要髒器血供。

  5、DIC治療:羊水栓塞診斷一旦確立,就應開始抗凝治療,盡早使用肝素,以抑製血管內凝血,保護腎髒功能。首次應用肝素量1mg/kg(約50mg),加入生理鹽水100ml內,靜脈滴注,1小時滴完。可用試管凝血時間測定法作監護,確定是否需要重複給藥。維持凝血時間在20分鍾左右為好。羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。應警惕嚴重的產後出血發生,最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血,並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍幹血漿等,以補充凝血因子,製止產後出血不凝。

  6、預防心腎衰竭:心率增快(≥120次/min),毛花苷C(西地蘭)0.4mg加於25%葡萄糖液20ml靜脈推入,根據病情,2~4h後再推注0.2~0.4mg。尿量少(

  7、預防感染:選用大劑量的廣譜抗生素,禁用有腎毒性的藥物。

  8、產科處理:經治療母體的呼吸、循環功能獲得改善後,及時去除病因是產科處理和搶救成功的關鍵。

  (1)不能經陰道分娩,應立即剖宮產結束分娩。

  (2)第2產程中發病或發病後不久,宮頸口開全,有條件經陰道分娩應產鉗助娩。

  (3)產後出血不多,保守治療保留子宮,出血嚴重,難於控製,應及時切除子宮,消除病灶,挽救生命。

  (4)無子女、胎死宮內的患者,積極綜合治療,病情穩定後,由經驗豐富的醫師經陰道施行毀胎術(如穿顱術等)。

  總之,一旦出現羊水栓塞的症狀,要分秒必爭,立即搶救。重點是針對肺動脈高壓過敏反應引起的低氧血症及呼吸循環功能衰竭,預防繼發的達DIC及腎功能衰竭。

 二、產後出血的治療方法

  1、凝血功能障礙:若於妊娠早期,則應在內科醫師協同處理下,盡早施行人工流產終止妊娠。於妊娠中、晚期始發現者。應協同內科醫師積極治療,爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時,出血稍多即作處理,使用藥物以改善凝血機製,輸新鮮血液,積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

  對產後出血的處理,在止血的同時,應積極進行對失血性休克的處理,爭取盡速改善患者的情況。應用抗生素控製感染。

  2、胎盤因素:治療的關鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者,可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時,手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤,因很可能是胎盤植入,此情況應剖腹切開子宮檢查,若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者,應使用乙醚麻醉,待子宮狹窄環鬆解後,用手取出胎盤當無困難。

  3、軟產道裂傷:止血的有效措施是及時準確地修補縫合一般情況下,嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織,疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗並排鉗夾宮頸前唇並向陰道口方向牽拉,順時針方向逐步移動卵圓鉗,直視下觀察宮頸情況,若發現裂傷即用腸線縫合,縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始,最後一針應距宮頸外側端0、5cm處止,若縫合至外緣,則可能日後發生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部,避免留下死腔,注意縫合後要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸,縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層,最後縫合陰道粘膜及會陰皮膚。

  4、宮縮乏力:加強宮縮。是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產者迅速用一手置於宮底部,拇指在前壁,其餘4指在後壁,作均勻有按摩宮底,經按摩後子宮開始收縮,亦可一手握拳置於陰道前穹窿,頂住子宮前壁,另一手自腹壁按壓子宮後壁,使子宮體前屈,兩手相對緊壓子宮並作按摩。必要時可用另手置於恥骨聯合上緣,按壓下腹正中部位,將子宮上推,按摩子宮必須強調用手握宮體,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢複正常收縮,並能保持收縮狀態炎止,使之高出盆腔,有節律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢複正常收縮,並能保護收縮狀態為止,在按摩的同時,可肌注或靜脈緩慢推注催產素10U(加入20ml10%~25%葡萄糖液內),繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg(有心髒病者填用),然後將催產素10~30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注,以維持子宮處於良好的收縮狀態。通過如上處理,多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施:

  (1)填塞宮腔:近代產科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者,若需行此術則宜及早進行,患者情況已差則往往效果不好,蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經消毒後,術者用一手在腹部固定宮底,用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內,紗布條必須自宮底開始自內而外填塞應塞緊。填塞後一般不再出血,產婦經抗休克處理後,情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫製成腸形代替紗布條,效果更好。24小時後緩慢抽出紗布條,抽出前應先肌肉注射催產素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條後應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征,注意宮底高度、子宮大小的變化,警惕因填塞不緊,紗布條僅填塞於子宮下段,宮腔內繼續出血,但陰道則未見出血的止血假象。

  (2)結紮子宮動脈:按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢複時,可實行經陰道雙側子宮動脈上行支結紮法。消毒後用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前後唇,輕輕向下牽引,在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫紮雙側壁,深入組織約0.5cm處,若無效,則應迅速開腹,結紮子宮動脈上行支,即在宮頸內口平麵,距宮頸側壁1cm處,觸診無輸尿管始進針,縫紮宮頸側壁,進入宮頸組織約1cm,兩側同樣處理,若見子宮收縮即有效。

  (3)結紮髂內動脈:若上述處理仍無效,可分離出兩側髂內動脈起始點,以7號絲線結紮,結紮後一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮,保留生育能力,在剖宮產時易於施行。

  (4)子宮切除:結紮血管或填塞宮腔仍無效時,應立即行子宮次全切除術,不可猶豫不決而貽誤搶救時機。

  5、生殖道感染:產後出血引起產婦貧血、抵抗力低下,加以宮腔操作機會增加,使產後感染概率增加。因此,宜采用廣譜抗生素防治生殖道感染。

很多人的身體總是經受不起分娩期並發症,對於自己的身體也產生了很大的傷害,希望看完上麵的介紹,有所收獲。

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