先天性主動脈縮窄的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:58  來源: 大眾養生網

現代社會人們的工作和的壓力都大,人們的身體狀況很容易出現問題。所以很容易得了先天性主動脈縮窄,下麵一起介紹一下

  主動脈縮窄的治療目的是切除狹窄段,重建主動脈正常血流通道,使血壓和循環功能恢複正常。

1、主動脈縮窄病例:有其它先天性心髒血管畸形者,在嬰幼兒時期即可呈現心力衰竭而導致死亡。不有其它嚴重先天性心髒血管畸形者,隨著年齡長大易?發動脈瘤、主動脈破裂、細菌性心髒或血管內膜炎以及持續性長期高血壓引致腦血管意外、充血性心力衰竭和冠狀動脈硬化性心髒病等嚴重致死性疾患。因此,主動脈縮窄病例一旦明確診斷,均應考慮施行手術治療,但手術治療的時期和手術方式的選擇則需根據病人的年齡和心血管病變情況而定。嬰幼兒病例?有其它嚴重先天性心髒血管病變,臨床上呈現心力衰竭者,未經外科治療死亡率高達80%。縮窄段切除及主動脈吻合術的手術死亡率早年曾高達56%。隨著術前準備、麻醉和手術操作技術,以及術後處理的改善和進行,手術死亡率已降至15%左右。目前認為病情嚴重的嬰幼兒病例,應立即給予靜脈滴注前列腺素E,每分鍾每公斤體重0.1mg以延緩動脈導管閉合。約80%的病嬰給藥後病情迅速改善,出現股動脈搏動;軀體下半部血流灌注量不足引致的代謝性酸中毒消失。病情持續改善6~12小時後即可施行手術。給藥後未收效的病例則宜立即施行手術。嬰幼兒病例施行縮窄段切除及主動脈對端吻合術後,約16~50%的病例於術後1年內呈現主動脈再狹窄。因此,手術方式宜采用鎖骨下動脈血管瓣或用織片修補擴大縮窄段血管。導管後型主動脈縮窄病例,嬰幼兒期呈現充血性心力衰竭,經內科治療後,如心力衰竭完全消失則可延期施行手術。進入童年期後,雖然臨床上大多不呈現明顯症狀,但為了預防持續性高血壓對心髒血管係統造成的不良影響,仍需施行手術治療,切除縮窄段和對端吻合近遠段主動脈,手術時間一般認為以3~4歲為宜。此時主動脈口徑已較大,高血壓引致的血管壁繼發性病變尚不明顯,血管柔順性好,手術操作比較方便,安全度大,療效好,術後晚期較少再發生高血壓。手術時間過早,由於主動脈口徑細小,而且主動脈對端吻合術後,環狀吻合口日後難於增大,形成再狹窄的發率高。過遲手術則血管壁彈性減退,質脆易損。有主動脈或肋間血管動脈瘤者,手術操作難度更大,死亡率高,而且高血壓造成的心髒血管係統損害亦比較嚴重,影響治療效果。

2、主動脈縮窄段切除及近遠段主動脈吻合術:Crafoord和Nylin,Gross和Hufnagel於1945年各自施行主動脈縮窄段切除及近、遠段主動脈對端吻合術,治療主動脈縮窄取得成功。這種手術是治療導管後型主動脈縮窄最常用的方法。術前對心髒及肝、腎等重要器官功能情況應作詳細檢查,並準確了解縮窄段的部位和長度。縮窄段較長,估計主動脈對端吻合術操作比較困難的病例,應於術前準備血管代用品,便於作血管移植術。由於側支循環豐富,切開胸壁時失血量很多,因此術前應準備足量庫血。靜脈輸液輸血途徑要通暢,一般在剖胸術前先於踝部靜脈內插入塑料補液管。為防止術中鉗夾主動脈可能引致的脊髓缺血性損害,宜采用全身低溫麻醉,將體溫降至32~30℃。為了避免阻斷主動脈血流量上半身血壓升高過多和便於手術操作,減少失血量,麻醉組需準備術中控製性降壓措施。病人取右側臥位,左胸側後切口,胸壁組織內擴大的側支循環血管必須逐一鉗夾、切斷、結紮,以減少失血量。經第4肋間長切口或骨衣下切除第5肋骨經肋骨床進胸,必要時可截除切口上下端各1~2根肋骨後端,以改善術野顯露。縱向切開覆蓋於左鎖骨下動脈和胸主動脈的縱隔胸膜,遊離左鎖骨下動脈和距縮窄段較遠處的近遠端主動脈,分別繞以紗帶。借助紗帶的牽引便於進一步遊離肋間動脈,主動脈縮窄段和動脈導管或動脈韌帶。肋間動脈是重要的側支循環分支,遊離主動脈時應盡量予以保留。切開主動脈前可先用縫線或輕巧的無創傷血管鉗暫時阻斷肋間動脈血流,待主動脈吻合術完成後取除血管鉗或放鬆縫線。必要時可切斷1~2對肋間動脈,以利於進行主動脈對端吻合術。遊離切斷結紮肋間動脈時,應注意盡可能遠離主動脈壁,這是因為肋間動脈在靠近主動脈處血管壁比較脆弱,易於損破出血,難於控製。結紮切斷動脈導管或韌帶後,充分遊離縮窄段及其近、遠段主動脈後,即可在近、遠段主動脈放置無創傷血管鉗。放置鉗子的部位應盡可能遠離縮窄段區,這樣在切除縮窄段主動脈後,仍能保留足夠長度的主動脈便於施行吻合術。近段主動脈血管鉗宜包括主動脈弓下壁,遠段主動脈血管鉗則可連同肋間血管一起鉗夾。鉗夾主動脈後,如軀體上半部收縮血壓升高到20.0kPa(150mmHg)以上,則需給予阿方那特(arfonad)或硝普鈉等藥物以控製血壓。縮窄段病變需徹底切除,以免殘留的窄狹病變造成主動脈吻合口過小,影響血流通暢。縮窄段切除的長度在2cm以內者,一般可作主動脈對端吻合術。為增大吻合口內徑,可斜向切斷縮窄段近、遠端主動脈,以增大血管徑。但如切除的範圍超過2cm,施行對端吻合術可能張力過大,則宜在近、遠段主動脈切端之間植入一段人造血管或同種異體主動脈。

人的問題其實是非常多的,特別容易出現的就是先天性主動脈縮窄,那麼很多的人不知道自己的原因是什麼,所以最好去醫院檢查一下。

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