乳糜腹的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:09  來源: 大眾養生網

為了防止感染乳糜腹,我們一定要對自己嚴格要求。比如說下麵這些傷害身體的壞習慣就絕對不能要。

 一、治療

 1、保守治療

  (1)飲食療法:先供給低脂肪、中鏈脂肪酸、高蛋白、多維生素飲食,盡量減少長鏈脂肪酸的攝入。因脂肪飲食可促進乳糜液的漏出率,不利於漏口的愈合。

  中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收後,可以不經過腸淋巴係統輸送,而直接進入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以補充營養,而且可以減少乳糜液的漏出。

  (2)抽液療法:腹腔穿刺抽液療法,是緩解呼吸困難和減輕腹膜刺激的重要措施。穿刺時應盡量抽出乳糜液,根據乳糜液滲出的快慢,一般1~2周抽液1次,有的病例腹水逐漸減少而治愈。

  2、手術治療

  手術的目的是解除病因,縫紮淋巴管漏或行分流手術。對急性乳糜腹、外傷性乳糜腹,有明顯的原發病者,如腫瘤所致乳糜腹,以及經保守治療3~4周無效或病情加重者,均應盡早手術治療。

  (1)解除病因的手術:乳糜腹可能因炎症、腫瘤或纖維束帶壓迫淋巴總幹引起。手術應切除腫瘤鬆解束帶解除壓迫。馬馳等報道1例急性化膿性淋巴結炎破裂並發急性乳糜性腹膜炎,術中見腹腔乳白色液體1200ml,腹水乳糜試驗陽性。末端回腸係膜有4個腫大淋巴結,1個已破裂,將其切除,痊愈出院。另1例小腸係膜淋巴管囊腫破裂合並乳糜性腹膜炎,手術切除破裂塌陷的囊狀物,腹腔置引流管治愈。

  (2)縫紮乳糜漏孔:部分病例術中可見腹後壁腸係膜根部附近有裂孔,淋巴液不斷自漏孔溢出,應將裂孔縫合結紮,並放置腹腔引流。作者收集19例手術治療的病例中,9例找到裂孔,均經縫合結紮治愈。為了更容易的找到裂孔,有人於術中自腸係膜根部注入Evan藍作淋巴管指示劑有助於尋找淋巴管裂口。也有人於術前2~5h進脂肪飲食,喂服含蘇丹黑的奶,可有助於尋找裂孔。有人觀察到乳糜液基礎流率平均為1ml/(kg·h),脂肪餐後流出率可高達200ml/h。

  (3)分流手術:對術中找不到病因和裂孔者,可行分流手術。最常用分流手術有:

  ①腹腔大隱靜脈分流術:即切開股三角部,遊離出大隱靜脈,結紮其諸屬支,遊離長度12~15cm,然後切斷,結紮遠端,經腹腔最低部位打孔,將大隱靜脈近端返轉拉入腹腔,同腹膜作吻合。

  ②腹腔靜脈分流術:是將帶有單向活瓣的Leveen管,一端留在腹腔,另一端自腹腔引出經大隱靜脈置入髂靜脈,或在腹腔內直接置入髂內靜脈,超過膈水平或到右心房,單向瓣使靜脈和腹腔之間保持0、294~0、490kPa(3~5cmH2O)的壓力,在腹壓增高時,乳糜液能直接流入靜脈,使乳糜循環建立新的平衡。

  ③淋巴結靜脈分流術:有人報道將腹腔腫大的淋巴結橫或直切開,保留進入淋巴結的淋巴管,然後將淋巴結切麵與下腔靜脈或髂靜脈或其分支作吻合,而獲得治愈。

  另外對找不到的病因和裂孔者,也可僅作腹腔引流。術後繼續采用保守治療,也能治愈。

  二、預後

  本病經及時正確的治療,多數能治愈,近遠期療效良好,很少有複發者。在我們收集的21例中,19例治愈,2例死亡,1例行腹腔大隱靜脈分流術後2個月,又出現乳糜腹拒絕治療而死亡;另1例術中未找到裂孔,用75%酒精塗擦腸係膜根部,因敗血症、多器官功能衰竭死亡。11例隨訪半年~12年,除1例發育遲緩,智力稍差外,其餘病例生長發育良好,無複發。

  有人收集文獻報道小兒乳糜腹92例,死亡16例(17%),病死率與病因有關。特發性乳糜腹病死率最高,53例中死亡12例(22.6%),所有死亡的病兒均與沒有接受特殊治療,或僅進行腹腔穿刺,或剖腹手術,以及沒有供給低脂肪高蛋白飲食等有關。

人的問題其實是非常多的,特別容易出現的就是乳糜腹,那麼很多的人不知道自己的原因是什麼,所以最好去醫院檢查一下。

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