小兒硬化性膽管炎的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:10  來源: 大眾養生網

現代很多人的了這種小兒硬化性膽管炎 ,其實這種病很多人不太了解。所以這時候不要瞎操心,和小編一起來看一下吧

 一、治療

  主要是對症治療,消炎、利膽及免疫抑製藥、抗纖維化及並發症的治療,終末期宜進行肝移植。廣譜抗生素能控製急性膽管炎的發作,亦可采用中藥消炎利膽,加強營養。外科治療的指征是:病變局限有擴張的膽管者,可行膽管十二指腸或空腸吻合,引流膽汁入消化道。硬化性膽管炎有致病原因時,可用手術方法去除病因。

  1、膽汁淤積與肝功能不全的治療可采取以下針對性措施:

  (1)支持療法:維持水、電解質平衡,維持正氮平衡,促進肝細胞再生,維護肝功能,糾正凝血機製障礙等。

  (2)調節飲食:飲食中減少膽固醇及飽和脂肪酸含量,供給中鏈三酰甘油、亞麻油酸鹽,增加糖、蛋白質含量(肝性腦病例外),適當限製鈉的攝入,晚期病例可供給要素(essential)飲食。

  (3)瘙癢:可選用考來烯胺(消膽胺)、巴比妥類、抗組織胺藥、利福平、熊去氧膽酸、阿片受體拮抗藥。

  (4)脂溶性維生素缺乏症:維生素A缺乏者占40%,維生素D缺乏者約14%,維生素E缺乏者約2%,宜分別進行防治;維生素K缺乏者,宜腸胃外給予維生素K,仍不能糾正者,提示肝功能不全,應加強支持療法。

  (5)脂肪瀉:與腸道膽汁酸濃度降低、脂肪乳化不足/吸收不良有關,也可能由於同時存在的慢性胰腺炎/胰腺外分泌減少,或腹腔疾病(慢性吸收不良綜合征)/腸道菌叢失調引起,除調節飲食外,可給予胰酶製劑、調整腸道菌叢製劑及適量口服抗生素。

  (6)骨質疏鬆症:氟化鈉及二磷酸鹽化合物等。

  2、免疫抑製藥應用免疫抑製藥以阻斷疾病的發展:

  (1)免疫抑製藥單用:已用於試驗性治療的免疫抑製藥有下列幾種:

  ①皮質激素:早期應用皮質激素口服,顯示能改善生化指標,但缺乏長期對照研究;其後,用皮質激素進行膽管灌洗的局部治療,與對照組比較,證明無明顯效應。

  ②硫唑嘌呤:既往認為有一定治療效果,現證明無效。

  ③環孢素:治療結果不理想。

  ④甲氨蝶呤:已進行隨機雙盲對照試驗治療,證明治療組無明顯改善。

  ⑤他克莫司(Tacrolimus):為新型免疫抑製藥,個別開放治療研究顯示:僅對PSC病人的血清酶學有一定改善,尚待進一步確定其療效。

  ⑥青黴胺:除具有免疫抑製作用外,尚有絡合銅的作用,已證明PSC病肝組織含銅量增加,故該藥曾用於PSC的治療。一組前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究,經36個月隨訪,根據臨床表現、生化檢測、放射學造影、肝活組織學檢查以及生存時間,進行綜合分析,顯示青黴胺對PSC的進展及病人的存活率均無作用,且不良反應大,特別是腎毒性引起的蛋白尿最常見,因毒性被迫停藥者達20%。現已不用。

  (2)免疫抑製藥/熊去氧膽酸(UDCA)聯合治療:

  ①潑尼鬆+秋水仙堿:Lindor通過為期2年的開放性治療試驗,顯示血清生化指標及肝組織學無改善,且呈進展性變化,提示該聯合治療無效。

  ②甲氨蝶呤+熊去氧膽酸(UDCA):Lindor報道該聯合治療與單純熊去氧膽酸(UDCA)治療組比較,該聯合用藥不僅無助於肝功能的改善,且易並發毒性反應。

 3、抗纖維化治療應用:秋水仙堿抑製肝纖維生成,以延緩疾病的進展。晚近Olsson對48例PSC病人進行了多中心前瞻性、雙盲、隨機對照研究,秋水仙堿/安慰劑:1mg/d,口服,持續3年。結論:秋水仙堿對PSC病人的臨床症候、血清生化指標、肝組織學及其生存時間均無作用。

 4、並發症的治療並發症包括:膽囊及(或)膽管結石,主要膽管狹窄及反複發作的細菌性膽管炎,膽管癌,直腸結腸切除術後回腸吻合口周圍的靜脈曲張(peristomalvarices)等。

  (1)膽囊及(或)膽管結石:慢性膽汁淤積引起膽固醇結石,細菌性膽管炎引起色素結石,易引起細菌性膽管炎:

  ①症狀性膽囊結石,宜行膽囊切除術。

  ②膽管結石:可在膽道鏡下,置入取石網,套取結石,或用灌洗液進行衝洗。

  (2)主要膽管狹窄及反複發作的細菌性膽管炎:

  ①氣囊擴張:可在ERCP/PTC介導下,進行氣囊擴張,並排出膽管內汙泥樣(biliarysludge)膽汁。氣囊擴張的療效,決定於肝內膽管狹窄的程度,僅輕度狹窄者效果好,反之則否。約50%PSC病人通過氣囊擴張後,症狀改善達2年,其中1/3病人再狹窄時,可反複進行氣囊擴張。此法緩解瘙癢、降低黃疸、減少細菌性膽管炎反複發作等方麵,是一種較為有效的治療方法。

  ②支架置入:狹窄區置入支架6個月後,可使血清肝功能獲得改善,隨訪中位時間29個月,57%病人可仍然保持無症狀。但置入早期,約14%病人並發細菌性膽管炎,置入中、後期,約1/3的人並發反複發作性細菌性膽管炎。

  ③廣譜抗生素:環丙沙星(Ciprofloxacin)在膽道的濃度高,對革蘭陽性球菌及陰性杆菌均有作用,可作為細菌性膽管炎的預防用藥,長期用藥可減少細菌性膽管炎發作的頻率與嚴重度。

  ④膽道-腸道支架吻合(biliary-entericstentinganastomosis):經肝置入支架肝膽管分岔的重建(reconstructionofthehepaticductbifurcationwithlong-termtranshepaticstents):支架吻合/支架重建,僅適於肝外狹窄,經氣囊擴張/內鏡支架置入無效的早期病人,對已有肝硬化及肝內嚴重狹窄的病人無效,後者宜選擇肝移植。

  (3)膽管癌:膽管癌的手術治療、化療、放療已證明無效,進行肝移植者均複發;化療與放療聯合應用,然後進行肝移植,這一試驗治療仍在進行中,有望可改善並發膽管癌的預後。

  (4)回腸口周圍靜脈曲張:伴有IBD/CUC病人,直腸結腸切除的回腸吻合口周圍的靜脈,因肝硬化門脈高壓症發生靜脈曲張,常並發嚴重出血,控製出血的措施:

  ①手術局部處理/注射硬化劑,但效果不理想。

  ②應用降低門脈高壓的藥物如奧曲肽。

  ③經頸靜脈肝內門體支架分流。

  ④嚴重肝功能衰竭者,肝移植是最佳選擇。

  (5)肝硬化並發症:見於晚期病人,與其他原因所致的失代償性肝硬化一樣,常見消化道出血、腹水、自發性腹膜炎、肝性腦病等。

 5、肝移植終末期病人的治療:肝移植(OLT)是最合適的選擇,1年、5年存活率分別為90%~97%及85%~88%。選擇肝移植的理想時間對於手術成功率很重要,一般用Mayo危險度計分作為手術參考指標,危險度計分高者手術病死率高,危險度計分低者則反之。一般而言,病人出現難治性/頑固性症狀、體征、生化改變,以及終末期肝硬化並發症,是選擇OLT的基本標準。

  二、預後

  繼發性硬化性膽管炎,去除病因,可使病情緩解好轉。原發性可因多次膽管炎、膽管狹窄於病後5~7年引起膽汁淤積性肝硬化、門靜脈高壓、上消化道出血及肝昏性腦而死亡。7%~10%的原發性硬化性膽管炎患者可發生膽管癌,行肝移植術以預防此並發症的最佳時機尚不清楚。

人往往是脆弱的,身體非常的容易受到疾病的侵襲,特別是一這種小兒硬化性膽管炎,更是要了的健康

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