隨著經濟的發展,我們發現環境變得很差。不錯,正是這個現象,很多人的都最容易感染胎先露異常,下麵我們一起來看一下吧。
產科醫生必須對此及時作出診斷,並決定是產鉗還是剖宮產。一旦發現,亦無法陰道分娩。產程進展伴隨著宮頸擴張和胎頭經產道下降。經產婦的枕後位分娩一般延長一小時,初產婦的枕後位分娩一般延長二小時。其圍產死亡率和枕前位的並無大不同,在新生兒Apgar評分上也無大差別。然而,由於胎頭快速經過骨盆後部,以較大的徑線通過骨盆出口,且娩出時枕骨對會陰產生的壓力最大,因而增加會陰撕裂和外陰側切切口的延伸。當出現持續枕後位時,陰道分娩有五種可能性:
1、自然分娩
在一項期待處理的研究中,自然分娩的發生率占45%。3因為要等到麵部已經從恥骨下顯現時,兒頭才能向上娩出,故而胎頭必須通過骨盆後部,這時它對會陰形成壓力。這些嬰兒看起來似乎他們“要”通過直腸分娩。不過,分娩常常是容易的。
2、徒手旋轉
長久以來助產士和接生護士認為,枕後位的胎兒可以通過將產婦置於各種姿勢來改變胎位,如側臥、蹲位或走動、趴位,或背弓起(使胎兒不適而自轉!)。如果這些方法不靈,徒手旋轉在二程長時成為令人信服的替換方式,因為在陰道檢查中均可嚐試之。如果成功,可大大加速分娩。如果不成功,也不造成損害。
徒手旋轉的關鍵是提高自然和正常的旋轉力度。旋轉正常地發生在俯曲的胎頭碰觸到盆底的肌肉,即肛提肌懸韌帶時。操作人員必須首先俯曲胎頭。將一手放置在骨盆後部於枕後。操作人員的手實際上是模仿並加強肛提肌懸韌帶的作用,象一根楔子以俯曲胎頭。然後,使檢查的手指握住任何可觸摸到的囟門或顱縫,旋轉力用於頭部。一些操作人員也用拇指握住頭部。應在宮縮時嚐試旋轉,也可在母親向下用力時,將胎頭下逼到提肛肌懸韌帶(和操作者的手部),這就是俯曲和旋轉的自然機製。有經驗的助手會沿旋在恥骨上或腹部壓力旋轉的方向按摩胎肩。徒手旋轉也可在病人處於截石位、或Sims側臥位,或膝胸臥位時進行。處於膝胸臥位時腹部助推是不切實際的。
一個常碰到的問題是應該使用哪一手來旋轉胎兒。如果胎兒正枕後位,操作人員就會自然地使用自己的優勢手。但是,如果胎兒已經多少作了旋轉,被轉成右枕後位或左枕後位,那麼旋轉應采取“最短的距離”。因此,右枕後位應取順時針方向旋轉,左枕後位應取逆時針方向旋轉。應使用在旋轉時能向前旋的手(象合上一本書),左手用於右枕後位,右手用於左枕後位4。(類型C)。
手法旋轉是產科“軟功夫”的一部分。這是一項被人忽略的技能,既不需要技術,也不需要器械。其風險小。多實踐,則信心和技藝改進。成功的徒手旋轉能縮短二程,且避免使用器械,甚至剖腹產。
3、負壓助產
負壓助產在持續性枕後位中是一可取的選擇。即使當操作人員因兒頭變形、水腫、顱縫重疊而拿不準胎方位時,胎頭吸引器也可安全使用。它可成功地把枕後位胎頭吸出。此外,在俯曲胎頭並把它向下拉到提肛肌懸韌帶時,胎頭吸引器也促進旋轉,以枕前位分娩。胎頭吸引器使胎頭得以找到最佳分娩平麵。許多操作人員很驚訝地看到,在牽引時胎頭可旋轉180。,有時就發生在分娩前的一刻。為了促進胎頭俯曲,吸引器頭應盡可能放置在胎頭枕後部。(參見第八章:輔助陰道分娩)不得直接將旋轉力施加於吸引器頭上,因為這會對頭皮造成切割傷,也會使吸引器頭滑脫。枕後位的分娩機轉和使用胎吸、產鉗或自然分娩一樣:胎頭取一個更加靠後的位置通過骨盆。和任何一次胎吸分娩一樣,胎頭吸引器柄應和吸引器頭的平麵成90°的角,不然就會滑脫。
4、產鉗分娩
一般指征皆適用於產鉗分娩。產鉗既可適用於枕後位與用於枕後位一樣。僅因枕後位本身並不構成使用產鉗的充足指征。分娩的機轉同於枕後位的自然分娩。其頭部實際上不是靠伸展,而是靠俯曲娩出。胎麵必須先通過聯合恥骨下方,胎頭才能俯曲向上,因此相對於枕前位分娩來說,產鉗上的牽引力應更向後麵,時間也更長些。會陰部的壓力會很強,甚至產生III度和IV度的裂傷。
偶爾,伴隨著枕後位和第二產程延長,會出現嚴重的兒頭蒴形和水腫。於是,胎兒頭頂會在骨盆中部或甚至在會陰上暴露。仔細檢查將發現胎頭變長且雙頂徑甚至還未銜接。在這些情況下,試圖通過產鉗助產不可能成功,且很危險。需行剖宮產,此時胎兒可容易地提出骨盆,便可證實尚未銜接。
5、產鉗旋轉
隻有訓練過Scanzoni手法或Kielland技術的有經驗的操作人員才可為之。在大多數美國醫院裏,這些技術現已很少使用。枕後位如果不能安全地從陰道分娩,剖宮產則是後備的分娩手段。
我們都會麵對生老病死,這是每個人都要麵對的,是無可避免的,麵對胎先露異常,那麼就要好好的保護自己的身體。而保健的方法有很多,我們可以根據自己的身體情況進行調節。