這種缺血性心肌病總是在人們不經意的時刻出現,早期發現還算比較容易痊愈;如果是晚期,不加緊治療,要想治好就很難了。
缺血性心肌病是冠心病外科治療中的一個棘手問題。因為這類心肌病大多是由於冠狀動脈多支病變,甚至是彌漫性病變引起的心肌廣泛缺血、變性、壞死和纖維化,另外還摻雜有心肌頓抑和冬眠心肌,從而導致嚴重心肌功能失常、心髒呈球形擴大和(或)心力衰竭。對於年齡在55歲以下嚴重缺血性心肌病患者,如果沒有其他嚴重疾病和需要使用胰島素的糖尿病時可考慮做心髒移植。
一、心髒移植術
藥物對重症晚期冠心病,特別是左室射血分數(LVEF)
二、冠狀動脈搭橋術(CABG)
對缺血性心肌病進行CABG成功的關鍵是需要有足夠的存活心肌,即殘存的冬眠心肌和頓抑心肌越多,手術成功率就越高。正電子發射計算機體層顯像(PEF)有助於探測出殘存的存活心肌。最近,McFall對20例缺血性心肌病(LVEF為27%)病人在CABG前後應用PET檢測心肌,特別是在左室前壁對(18)-F-氟去氧葡萄糖(FDG)攝取率,發現能更客觀地評價手術後病人的LVEF改善程度。Tian指出,對左室功能嚴重受損病人,目前進行高危性血管重建的比率正在增加,Tian對1990-1998年期間的7275例接受CABG患者的資料進行分析,其中有51例LVEF
三、房室瓣成形或置換術
Gangemi於1993-1998年比較研究了缺血性心肌病合並嚴重二尖瓣關閉不全的手術治療問題。這類病人若用藥物治療,1年生存率不到20%;而能接受心髒移植者有限。研究者將這類病例(LVEF
四、心室減容術
心室減容手術是1996年Batista首先用於治療終末期擴張性心肌病。Kon-ertz於1995~1998年,連續對49例心肌病(其中包括33例缺血性心肌病)進行了部分左室切除(Batista)手術,患者術前心功能均為Ⅲ~Ⅳ級。進行Batista手術的標準是左室舒張末期容積指數為150ml/m~2,LVEF
五、聚脂網心室包繞術
Raman最近報告了應用特製的聚酯網作心室包繞(ventricularcontain-ment),作為缺血性心肌病一種附加的治療手段。研究者在對心衰動物進行研究基礎上,隨之對5例有心衰症狀的缺血性心肌病患者,在CABG後應用特製聚酯網進行心室包繞作Ⅰ期臨床觀察,並對4例有心肌瘢痕者作了成形手術。結果顯示,無手術死亡,術後LVEF值由(27.2±6.6)%上升至(35.2±12.6)%,左室舒張末直徑由(63.2±1.6)mm縮小至(50.6±5)mm,無舒張功能不全或心包縮窄征象.平均隨訪180天,心功能由術前Ⅲ級恢複到Ⅰ級。術後6個月CABG移植物均通暢.Raman指出,應用特製網約束心室對有心衰的手術病例可作為一種附加手段。這種附加術式的長期效果尚待進一步評估。
人的一生之中所麵臨的難題真的比較多,一些缺血性心肌病都深深關係到人的尊嚴和健康以及家庭。而弄清楚這些問題之後,我們就要極力避免,這樣才不致讓這些病理性難題整體困擾自己。