人類免疫缺陷病毒感染性腎損害患者,是人生最虛弱的時候。身邊的人應該給予更多的照顧和關懷,讓患者早點康複過來
一、治療
AIDS迄今尚無特效藥物,目前對AIDS的治療主要方向是殺滅HIV病毒和增強機體的免疫功能。
1、一般療法
(1)隔離傳染源,以防止AIDS的不斷增加。此外,醫護人員的防護,做好消毒隔離工作,都很重要。
(2)對AIDS活動期患者並發各種感染和惡性腫瘤者應充分休息,高糖、高蛋白飲食,補充足夠熱量。
(3)對症治療,高熱時可用退熱藥及物理降溫,患者常因恐懼AIDS,焦慮緊張,厭世等,腦部占位性病變者可產生精神障礙,宜適當應用鎮靜劑。
2、抗HIV治療
抗HIV是治療AIDS的重要措施,但至今尚無特效藥。
(1)舒拉明(Suramin):是一種反轉錄酶的阻滯藥,同時能保護CD4細胞抵抗HIV的細胞毒作用。但應早期用藥,本藥毒性較大,常出現腎髒受損,惡心、嘔吐、虛脫,甚至猝死等毒副作用。
(2)齊多夫定(Zidovudine,AZT):是第二代反轉錄酶的抑製劑,可幹擾HIV,阻止病毒核心蛋白質的合成。本藥通過血-腦脊髓屏障,對腦部病變療效較好。副作用較小。
(3)利巴韋林(Ribavirin):具有抗RNA病毒的功能,也有抑製HIV的作用,毒性較低,但不能通過血-腦脊髓屏障。
(4)其他:如HPA-23、三鈉磷酸甲酸鹽(Forcarnet)、異丙肌苷(Inosinepranobex,Imunovir)等,對HIV都有一定抑製作用和對免疫係統的調節作用。
以上抗HIV藥物都存在一定局限性和缺點,故仍是一個尚未解決的治療難題。
3、免疫增強療法
HIV感染主要是產生免疫抑製,因此增強和恢複機體的免疫功能是治療AIDS的重要環節,但對AIDS有效的方法並不多。
(1)骨髓移植:隻能達到免疫狀況的暫時性改善,在短期內延長生命的作用,不能徹底改善免疫抑製狀態。
(2)重組人幹擾素X-A(rIFNX-A):可抑製HIV增殖,同抗病毒藥物合用或在AIDS早期治療和預防可能有價值。
(3)阿地白介素(白細胞介素2):體外試驗證明可使AIDS患者的淋巴細胞對PHA、ConA以及混合淋巴細胞反應中的增殖反應升高,使用阿地白介素(IL-2)時必須與抗HIV藥物合用。
(4)顆粒細胞性巨噬細胞克隆刺激因子(GMCSF)有免疫促進和抗病毒作用。
(5)其他:人血丙種球蛋白有助於增強患者的抵抗力,香菇多糖(Lentinan)可使幹擾素生成增加,但都不能改變機體的免疫狀態。
4、合並症治療
(1)抗菌治療:合並致病菌感染和條件性致病感染患者應選擇敏感的抗菌藥物治療,努力控製感染病灶,防止擴散形成敗血症。
(2)抗真菌治療:根據真菌感染種類、部位選用相應抗真菌藥物。
(3)抗原蟲治療:
①卡氏肺囊蟲肺炎:可用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶聯合治療,或噴他脒(Pentamidine)或磺胺甲?唑(SMZ)加甲氧苄啶(TMP)治療。常隻能暫時控製病情,停藥後容易複發。晚近應用Eflornithine抗原蟲藥獲得成功。
②弓形蟲病:用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶聯合治療,兩者均可通過血-腦脊髓屏障作用於腦,但藥物隻能殺滅滋養體,不能消滅包囊。
(4)抗病毒治療:
①單純皰疹:使用阿昔洛韋,更昔洛韋,嗎啉胍,幹擾素等均可。
②帶狀皰疹:除上述抗病毒治療外,再加維生素B1,鎮痛劑治療。
(5)抗腫瘤治療:AIDS常並發Kaposi肉瘤和非霍奇金病淋巴瘤及腦淋巴瘤。常用藥物為鬼臼毒素,長春堿,長春新堿等,這類抗腫瘤藥物,隻有近期療效,常易複發,且在治療過程中常會合並條件性致病感染。
5、腎髒並發症的治療
獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者常伴有腎髒並發症。
HIVAN目前缺乏有效的治療措施,FSGS引起腎病綜合征或其他類型腎病,對皮質激素均無效。有人提出試用Azidthymidine治療HIVAN,可以阻止或減少HIVAN患者的FSGS的進展,但應在僅有少量蛋白尿患者腎功能尚未明顯減退前使用。
6、急性腎衰的治療
AIDS腎損害患者中急性腎衰的發病率約55%。急性腎小管壞死引起的急性腎衰,是由於腎缺血(常因體液或血液丟失,敗血症引起休克)或腎中毒(常由藥物的毒性引起如慶大黴素、兩性黴素B、噴他脒等)所致。
此外,大量蛋白尿和嚴重低蛋白血症引起腎水腫,並發溶血性尿毒症綜合征(HUS)和血栓性血小板減少性紫癜(TTP)、多發性骨髓瘤也可引起急性腎衰,原先存在的腎髒疾病也是引起急性腎衰的危險因素,其中最常見原因為脫水。
大多數急性腎衰患者可通過糾正脫水,抗休克治療,調整用藥後得到逆轉,必要時用透析療法。透析療法可使急性腎衰的腎功能得以逆轉,從而可延長患者的生命。但對慢性腎衰血透,僅能延長數月的存活,而不能使患者康複。總之血透對HIVAN腎功能衰竭的效果並不理想。有關HIVAN腎移植問題由於病例較少,尚不能肯定其療效,有個別獲得成功報道。但腎移植患者條件性致病感染的發生率很高,影響預後。
二、預後
目前為止,因AIDS尚無特效治療方法,死亡率極高。有人對AIDS並發和不並發腎髒病的預後作了比較,其結果明顯不同。在一組13例並發腎髒病的AIDS患者中,4例需透析治療,11例於結束此項研究前已死亡;而另一組19例無腎髒並發症的病例中,無一例需要作透析治療,其中5例在結束這項研究前死亡。由此可見兩組結局有明顯差異。總之並發HIVAN的患者,病程進展迅速,經8~16周即發生嚴重的腎功能衰竭,常在1年內死亡。此外,HIVAN發生真菌感染的發生率也較高,預後不良。
當出現了這樣的情況,要及時的就醫,因為這很有可能是人類免疫缺陷病毒感染性腎損害征兆,很容易讓自己丟了小命,千萬不要任其不管。