尤其是人得了先天性高位肩胛,這種病看似神秘,本來體質就比較差,所以就特別容易患上這種病了。
(一)治療
1.治療原則 治療有非手術治療和手術治療。
(1)非手術治療:包括被動和主動的功能鍛煉,伸展牽引短縮的肌肉,以改善上肢外展和上舉的功能。一級畸形病人適合非手術治療。某些二、三和四級畸形不能手術的病人,也可進行非手術治療。
(2)手術治療:適用於功能障礙和畸形嚴重的學齡前兒童,但全身無其他畸形者。
由於本畸形不單純是肩胛骨升高,而且常合並該區域的軟組織畸形和攣縮,手術結果常不滿意。因此選擇手術病人時必須考慮到下列因素。
①年齡:在3歲以前的病兒多不能耐受手術。3~6歲手術效果較好。年齡較大的病人手術效果較差。
②畸形的程度:特別嚴重者,應考慮手術。
③畸形是單側的還是雙側的:雙側對稱的畸形不需手術治療。
④合並其他畸形情況:如其他畸形嚴重,則不適合行矯正手術。
⑤功能障礙程度:如果上肢外展和上舉的功能減少不多,可不必手術治療。此外,也應從全身情況和術後療效考慮是否適合手術。
2.術式選擇 應根據臨床醫生的經驗而定。屬二、三級畸形者,一般適合肩胛骨內上部及肩椎骨橋切除術,因為此手術比較簡單,能使畸形較好改善。屬三、四級畸形者,最好應用改良肩胛骨下移術(Woodward手術),但手術應在3~6歲之間施行。因為年齡大的病人進行肩胛骨下移手術,可能發生牽拉性臂叢損傷,所以對6歲以後的病人,應限於肩胛骨內上部分切除術,包括切除骨膜及肩椎骨橋。當進行肩胛骨下移手術時,如鎖骨有礙肩胛骨的下移,可同時進行鎖骨截骨術。
茲將改良肩胛骨下移術(Woodward手術)介紹如下。
(1) 麻醉 :全麻。
(2)體位:病人俯臥位。準備皮膚時,應將上肢用無菌巾包裹置於手術野內,以便在手術中移動肩胛帶。
(3)操作步驟:
①切口:從第1頸椎棘突到第9胸椎棘突作正中切口(圖3A),切開皮膚及皮下組織。
②顯露和分離肩胛骨束帶及切除骨橋皮下潛行遊離直到肩胛骨的內緣。於切口下端。從背闊肌之上鈍性分開斜方肌的外側緣後,在棘突上切斷斜方肌和大小菱形肌的起點,並進行鈍性分離。然後翻開遊離的肌肉瓣,以顯露肩椎骨橋或附著在肩胛骨上角的纖維束帶(圖3B)。骨膜外切除肩椎骨橋。如無骨橋,應切斷纖維束帶或攣縮的肩胛提肌。注意勿損傷副神經及支配菱形肌的神經或頸橫動脈。肩胛骨的岡上部分如有畸形,可連同其骨膜一起切除。在第4頸椎平麵,橫行切斷斜方肌的狹窄部。這時可向下推移肩胛骨,使肩胛岡與對側肩胛岡達同一平麵。穩定肩胛骨在此矯正位置後,將斜方肌和菱形肌的腱膜縫合到原起點之下的棘突上(圖3C)。斜方肌的下端過剩的部分應予切除或重疊縫合。
③縫合:衝洗傷口,徹底止血,分層縫合切口,用肩-肱繃帶包紮2周。
(二)預後
在6歲以前行手術治療的患者,多能獲得較好的效果。
人對於自己患有這種先天性高位肩胛一般都不太注意,希望看完上麵的介紹,大家有了更深的了解。