腦動靜脈畸形的症狀。如果自己了解這方麵的衛生知識，可以先吃點藥，如果沒有好轉，這時候就需要認真的治療了
一、治療
腦動靜脈畸形的治療目的是防止出血，減輕或糾正“腦盜血”，改善腦組織血供，緩解神經功能障礙，控製癲癇，提高患者生活。目前的治療方法包括保守治療、顯微手術切除術、血管內介入檢查術和立體定向放射治療。
1、保守治療：對於年齡較大，僅有癲癇症狀者或位於腦重要功能區及腦深部病變或病變廣泛深在不適宜手術者，均應采用保守治療。保守治療的主要目的是防止或製止出血及再出血，控製癲癇、緩解症狀等。
（1）保持正常生活規律：避免劇烈運動、情緒波動和勞累，保持大便通暢，高血壓者適當降低血壓。有出血者，應絕對臥床休息1～6周。
（2）抗癲癇治療：根據癲癇的類型選擇抗癲癇藥物，長期堅持規律服藥，以控製癲癇發作。大發作和局限性發作可首選苯妥英鈉、苯巴比妥或撲米酮，精神運動性發作可選用苯妥英鈉、卡馬西平、硝西泮、丙戊酸鈉等，失神小發作可選用乙琥胺、丙戊酸鈉、氯硝西泮等。一般在完全控製癲癇發作2～3年後才考慮逐漸減少藥量。
（3）對症治療：有出血者可按蛛網膜下腔出血對症治療。有顱內壓增高者可給予甘露醇等脫水劑降低顱內壓。如血腫較大，顱內壓增高嚴重者，則宜手術清除血腫。根據病人的症狀選擇不同的藥物進行對症處理，以減輕病人的症狀等。
（4）防止再出血：可試用氨甲苯酸、氨基己酸等凝血藥物來防止再出血，但其療效有待於進一步證實。
2、顯微手術切除術：顯微外科技術的應用使腦AVM的手術全切除率有很大的提高。到目前為止，手術切除仍是徹底治療這種疾病的最好方法之一。
（1）AVM手術切除病例的選擇
①有顱內出血史，腦血管造影顯示AVM屬史氏分級1～3.5級者，包括位於大腦功能區、大腦內側麵、外側裂區、胼胝體、側腦室、腦室旁、紋狀體內囊丘腦區、小腦半球及小腦蚓部等部位均應考慮手術切除。但對位於下丘腦及其附近、腦幹和小腦橋腦角等處的病灶，必須慎重對待，出血後能生存已不容易，手術損傷可能會帶來極嚴重的後果。
②無顱內出血史，位於大腦淺表非功能區，前中額、頂、枕葉內側麵等部位，直徑《5cm的AVM，可選擇手術切除。
③無顱內出血史，但有以下症狀：藥物控製無效的頑固性癲癇或嚴重的進行性神經功能缺損等，病灶切除可能有助於症狀改善。
④巨大型、高流量的AVM，經過血管內介入栓塞部分主要供血動脈後1～2周內作病灶切除。
⑤急性顱內出血的病人，當腦內血腫致使腦疝形成，危及生命時應急診手術，一般情況下以清除血腫減低顱內壓挽救生命為主，除非術前已作腦血管造影檢查，可考慮作AVM切除。不應為切除病灶，不顧病人情況強行腦血管造影，這樣隻會加重病情發展，延誤搶救時機。因為AVM近期再出血的發生率，不像顱內動脈瘤那樣高，因此及時正確的保守治療可使大多數無腦疝形成的病人度過急性期。當全身狀況和神經功能改善並穩定後，作腦血管造影進一步檢查，在有充分準備的前提下行AVM切除術。目前3D-CTA在出血急性期確定AVM病灶部位、大小有重要的參考價值，有助於指導清除血腫，而且此項檢查無創傷，隻需幾分鍾即可完成掃描，即使在病人作好術前準備送往手術室的途中也可進行檢查。
⑥老年患者，心肺功能難以忍受麻醉和手術者，伴有其他係統嚴重疾患而AVM切除無助於改善生存質量或生存期限者，應視為禁忌證。
⑦手術可能帶來的並發症和後遺症而影響病人從事的職業，特別是未出過血、無任何臨床表現而偶爾發現的AVM，必須讓病人及其親屬充分理解手術的目的和後果，權衡利弊後作出治療選擇。
（2）AVM手術切除的條件
①術前必須有詳盡的影像放射學資料。其中DSA與MRI圖像是必備的。
②在手術顯微鏡或手術放大鏡下進行操作。由於AVM手術野較大，使用放大倍數3～5倍的手術放大鏡較為合適。
③使用能調節吸力的細管吸引器頭進行腦組織和血管的解剖分離。采用性能良好的雙極電凝器和雙極電凝鑷止血，備有鈦合金“V”形顯微血管夾和動脈臨時阻斷夾。一般情況下為避免顱內遺留金屬異物，影響術後影像放射學檢查效果，以絲線結紮和雙極電凝止血為主。如深部供血動脈直徑》1mm，不便用絲線結紮時，可用鈦合金夾夾閉之。動脈臨時阻斷夾為防止術中大出血臨時阻斷大動脈而準備。
④良好、平穩的麻醉狀況十分必要。因此需要有經驗的麻醉醫師配合。大型、巨大型AVM切除時要進行短暫的係統降壓麻醉，防止術中發生腦過度灌注現象。
⑤由於影響AVM切除效果的因素諸多，手術切除的要求較高，病灶必須完整摘除，才能減少術中出血和防止發生不可收拾的大出血。因此手術者必須具有熟練的顯微神經外科操作技能及良好的臨場應變的心理素質和能力。
3、血管內介入栓術：血管內治療始於20世紀60年代，主要用於手術難以處理的深部AVM，使病灶縮小或完全閉塞，以利於手術或放射治療。但作為單獨治療AVM的手段，血管內治療還有很大局限性，隻有少數供血動脈數量少、結構簡單的病例能夠經單純栓塞治療而痊愈。據報道，經單純栓塞治療的治愈率大約在10％～15％，另有50％的病灶可縮小至可以使用放療或手術治療。因此栓塞治療多作為手術或放射治療的輔助治療。應用超選擇性導管技術可以清楚地顯示病灶的供血動脈，並通過導管將各種栓塞材料送到病灶。目前，常用的栓塞材料包括永久性球囊、微彈簧圈、致壞死藥物各種微膠粒以及液體栓塞材料等。血管內治療主要危險有：（1）術中出血，發生率為7％～11％，常發生在導管送入過程中，也可能是由於定位不準確栓塞材料栓塞靜脈所致，如果發生這種情況常需急症手術。（2）栓塞時有可能累及正常供血動脈，導致缺血並發症。（3）治療後再通。有研究報道，11例栓塞治療後經血管造影證實病灶完全閉塞的病例，隨訪中有4例發生再通。再通可能與栓塞材料自身的化學性質有關。（4）術中血管痙攣導致退管困難、導管黏住血管以及斷管，需急症手術處理。
超選擇導管技術的發展以及各種新技術的應用，使血管內治療的療效不斷提高，特別是在缺血並發症的預防上。Rohde等應用運動誘發電位（MEP）在栓塞治療中監測缺血並發症，認為MEP可以減少嚴重的缺血並發症。此外，術中應用異戊巴比妥鈉可能引發術後缺血並發症；用腺苷注射心搏暫停法可幫助栓塞材料準確定位；控製性低血壓下經靜脈逆行栓塞術，可以預防缺血並發症。此外，血管擴張劑、全身麻醉以及控製性低血壓等技術已經廣泛地應用於栓塞治療中，為治療AVM，預防並發症提供了更廣泛的途徑。
4、立體定向放射治療：放射治療是近20年來開展的療法，重要有γ刀、χ刀、質子束、直線加速器等。是利用當代先進的立體定向和計算機係統對顱內靶點，使用一次大劑量照射，放射線從多方向、多角度精確聚集靶點，引起放射生物學反應，從而治療疾病的方法。但近年的臨床觀察，放療後閉塞率逐年增高，放射治療後第2、3、4年的閉塞率分別為32％、50％、80％。一般認為AVM治療後閉塞率與腦AVM的體積及所接受的放射劑量密切相關，Kadsson分析945例病人各種治療參數和畸形血管團之間關係後發現，放射治療後AVM閉塞率隨周邊劑量和平均劑量的增加而增加；AVM體積的增加而減少；由於放射治療後畸形血管團完全閉塞期間仍有出血和腦組織放射性反應的可能成為限製其應用的主要因素，因此這一時間的長短對評價其療效非常重要。許多作者認為，放療不增加出血發生率。放療對》3cm的病灶效果不佳，而且並發症發生率高，因此，目前主要應用於直徑《3cm、位置深在、凶險，病變位於主要功能區，不易手術的AVM，或血管內治療難度較大以及對開顱手術和血管內栓塞後殘留病灶的補充治療。由於放射治療無需開顱、住院時間短而易於被患者接受。但在所有腦AVM中，完全適合放射治療的不足25％，放射劑量和畸形血管團大小、部位的關係，尚待進一步研究，以達到既能使畸形血管團完全閉塞，又對正常腦組織損害小的目的。
5、綜合治療：顯微外科手術、血管內介入栓塞和立體定向放射外科治療腦AVM均已廣泛地應用，但對於大型、巨大型AVM或位於重要結構、腦深部的病灶，單一的治療方法較難達到理想的療效。近年來，對兩種或三種治療手段綜合應用的研究顯示可以明顯地提高AVM的治愈率，降低致殘率和死亡率。小（直徑《3cm）而淺表的AVM作手術切除，小（直徑《3cm》3cm的AVM，先行血管內栓塞，如果AVM完全消失，不再進一步處理，但需隨訪；如果直徑仍》3cm，手術風險大的病灶暫作保守治療，也不主張作放療；病灶縮小，直徑《3cm的淺表者可手術切除，深部者進行放射外科治療。
（1）血管內介入栓塞加手術切除術：此兩種方法的聯合應用在當前開展最廣泛。Demeritt等（1995）報道兩組Spetzler-Martinw法Ⅲ～V級AVM各占89％和68％的病人，前組采用NBCA栓塞後作手術切除，後組為單一手術切除。術後1周GOS評分，5分者前組占70％，而後組為41％，術後隨訪GOS評分，5分者前組占86％、後組占66％，表明血管內介入栓塞可提高AVM手術切除的療效。術前栓塞可使AVM體積縮小、血流減少、術中出血少，特別是阻塞深部供血動脈有利於分離血管團和全切除。術前分次進行血管內栓塞對預防術中、術後發生腦過度灌注現象有較大的意義。一般認為，栓塞後1～2周手術最合適，而用NBCA栓塞發生血管再通，以3個月後為多見，因此手術可適當延遲。總之，血管內介入栓塞已是AVM手術切除前的重要輔助手段。
（2）血管內介入栓塞加立體定向放射治療：應用立體定向放射外科，γ刀、χ刀等（以下簡稱放療）治療腦AVM具有無創傷、風險小、住院時間短等優點，但單一放射治療的療效不如兩者聯合治療。Mathis等（1995）報道24例直徑》3cm的AVM，血管內栓塞後放療，2年後隨訪DSA，12例（50％）病灶完全消失，而直徑2.7cm左右僅行放療的AVM，完全閉塞率為28％。放療前血管內栓塞可使AVM體積縮小，減少放射劑量，減輕周圍腦組織的放射反應，可提高治愈率。血管內栓塞亦可閉塞AVM並發的動脈瘤和伴發的大的動靜脈瘺，降低放療觀察期間再出血的風險。但放療前栓塞，可使殘留的AVM團形狀更不規則，對準確估計AVM的靶體積和計算放射劑量帶來一定困難。
（3）立體定向放射治療加顯微手術切除術：大型的腦AVM亦可采用立體定向放射治療作為手術切除前的輔助手段。放療後AVM團內血栓形成，體積縮小，血管數目減少，術中出血少。將大型AVM轉化為並發症低的病灶，有利於手術操作，提高手術成功率。而手術又將放療無法閉塞的大的動靜脈瘺切除，提高治愈率。
二、預後
腦動靜脈畸形的自然史已清楚表明其每年的出血發生率為1％～3％，首次出血的死亡率6％～13.6％，15年自然死亡率為15％～20％，出血後存活者的病殘率為4％～23％，複發出血者的死亡及致殘率更高。每次出血出現神經功能缺失的機會是50％；後顱窩的腦動靜脈畸形預後更差。薛慶澄（1990）報道24例動靜脈畸形經保守治療，再出血5例，死亡2例（8.3％）；美國協作研究組（1966）報道非手術治療動靜脈畸形的死亡率高達20％；Quidetti（1980）報道的保守治療50例，平均隨訪2.5年，結果發現死亡率為20％，其中有17例再出血，18例惡化，隻有5例好轉。文獻中報道的手術死亡率及病殘率懸殊很大，以往腦動靜脈畸形的手術死亡率在12％～17.3％之間，近年來由於手術技術的改進，手術死亡率已大大下降。最近報道的幾組手術死亡率在1％～11％之間，病殘率5％～28％，優良率75％～87％；較大的動靜脈畸形手術死亡率為10％，病殘率30％。手術治療動靜脈畸形防治再出血的有效率達98.5％，而對於防止癲癇發作有效率為79.2％，術後再發癲癇的發生率為4.4％，而手術後或出血後30天內發生的癲癇預後良好。有人統計內、外科治療動靜脈畸形癲癇發作的消失率無明顯差異。據Drake（1972）統計動靜脈畸形第一次出血後手術死亡率為10％，第二次為13％，第三次為20％；保守治療則為16％、17％和19％。一般認為病變小者比病變大者預後好，單發者比多發者預後好，位於非功能區者比功能區者預後好，腦表麵者比腦深部者預後好，幕上者比幕下者預後好，成人比兒童預後好。皮層非功能區的手術死亡率在5％以下，功能區者死亡率在30％～58％之間。
我們都會麵對生老病死，這是每個人都要麵對的，是無可避免的，麵對腦動靜脈畸形，那麼就要好好的保護自己的身體。而保健的方法有很多，我們可以根據自己的身體情況進行調節。
