結腸瘺的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:08  來源: 大眾養生網

這種結腸瘺困擾了不少朋友,吃了很多藥,采取了很多種治療方法,但是效果並不是太明顯的。那麼,怎麼辦呢?

  一、結腸瘺治療原則

  1、保證維持全身營養和水電解質平衡,提高腸瘺的自愈能力。

  2、給予大量抗生素控製腹腔感染,並在適當時機徹底引流。

  3、設法了解瘺口位置、大小。

  4、保護外瘺口周圍的皮膚。

  5、設法找到腸瘺形成原因,對症治療。

  6、難愈合的腸外瘺,選擇適當時機給予手術治療。

 二、腸瘺

  應根據不同階段給予相應的治療:

  1、第一階段(瘺發生後7~10日)患者處於瘺口尚未穩定期與感染的初期,腹腔內感染嚴重,局部炎症水腫,如手術修補腸瘺口往往失敗,而且會導致感染擴散;應該給患者禁食,胃腸減壓,並給予是胃腸外營養糾正一般情況;給予抗生素,徹底引流腹腔感染灶,並將腸內容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流)。

  2、第二階段(10~30日)經過第一階段處理,患者逐漸恢複,瘺口經過引流或處理已成為“被控製”的瘺,感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控製感染加強營養。尤其是全靜脈營養是必要的手段,以供給熱量與氮源。

  3、第三階段(1~3月)經1~2階段處理,效果較好的瘺口已愈合或穩定,因腸瘺較低對營養的影響不大,但瘺口不愈合時,應及時了解不愈合的因素,常見的原因:

  (1)瘺口遠端梗阻;

  (2)瘺管的組織已上皮化;

  (3)結腸粘膜與腹壁愈合,使瘺口呈唇狀;

  (4)瘺口部有異物存在;

  (5)瘺口附近有膿腫引流不暢;

  (6)特殊感染或腫瘤存在。

  這段時間重點是尋找瘺口不愈合的原因,控製腹腔內感染,尤其是腸壁間隙膿腫,高度懷疑時應及時剖腹探查引流膿腫。當然B型超聲能檢查證實時,可在其引導下行穿刺抽膿,注入抗生素,以解除手術中腹腔廣泛粘連,易損傷腸管的顧慮。

  第四階段腸瘺未愈合的患者,腹腔感染控製,瘺口局部情況好,可考慮擇期手術,清除病因,以關閉瘺口。如瘺口遠端梗阻應解除後再修補瘺口;單純唇狀瘺,或管狀瘺,可將瘺翻向腸腔而不要過多的探查腹腔,當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時,應將病變切除吻合。

 三、圍手術期的處理

  1、急症患者,及時糾正水電解質紊亂及時糾正休克,以防腸壁缺血時間過長。術後糾正貧血及營養不良。

  2、擇期手術,解決營養不良,必要時可靜脈營養,提高手術前後的血漿蛋白,血紅蛋白,血液維生素C的含量等等,並做好術前的腸道準備工作。

 四、手術過程中的注意事項

  1、腸切除吻合時,腸切除斷端用血管鉗鉗鉗夾過的組織應剪除,對腸病變引起的狹窄,腸扭轉,腸套迭或腸係膜血管損傷,血栓形成等,作腸切除吻合時,寧可多切除一些,以保證腸端組織正常。一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3~5cm。

  2、保證腸吻合端的良好血液循環,切除腸管時,腸係膜對側多切除一些,以保證血運,分離係膜時,不要太多,不能超過腸端1cm。縫合時,係膜側應帶著部分無血管的係膜以保證血運,又不損傷供應的血管。

  3、腸切除吻合時,局部不能有感染及血腫存在,縫合必須將腸粘膜內翻,以保證腸端的完全漿膜麵對漿膜麵愈合。

現在社會中,隨著我們的生活水平的提高,很多疾病就是病從口入。結腸瘺就是典型的,所以平時記得飲食清淡,一些忌口食品。

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