1、瘢痕性
由於眼瞼外傷、燒傷、眼瞼潰瘍、眶骨骨髓炎或瞼部手術不當等所造成的皮膚瘢痕牽引所致。
2、痙攣性
由於眼瞼皮膚緊張,眶內容充盈眼輪匝肌痙攣壓迫瞼板上緣(下瞼的瞼板下緣)所致。常見於患泡性結角膜炎的小兒,或高度眼球突出的患者。
3、麻痹性
僅見於下瞼,由於麵神經麻痹,眼輪匝肌收縮功能喪失,下瞼依其本身的重量下垂麵形成外翻。
4、老年性
僅見於下瞼,由於老年的眼輪匝肌功能減弱,眼瞼皮膚及外眥韌帶也較鬆弛,使瞼緣不能緊貼眼球,終因下瞼本身重量下墜而外翻。加上外翻引起的淚溢、慢性結膜炎,使患者頻頻向下擦淚,加劇了外翻的程度。
瞼皮鬆垂症通常作為眼袋矯正手術的嚴重並發症出現。瞼皮鬆垂症,亦稱眼瞼鬆解、萎縮性眼瞼下垂(ptosisatrophica)。罕見,屬常染色體顯性遺傳,是因眼瞼彈力纖維組織先天發育缺陷所致。
1、因淚小點外翻,發生溢淚。
2、暴露部分的結膜變充血,肥厚,幹燥,粗糙,甚至呈表皮樣改變。
3、嚴重者可導致瞼閉合不全及暴露性角膜炎。
一般在進行眼部矯正手術預防,首先加強眶隔膜,提緊眼輪匝肌,最後去除多餘的皮膚然而,有部分醫生,錯誤地把眼袋的矯正,認為是皮膚的提緊,而忽視眶隔膜及眼輪匝肌的縮緊如皮膚去除量合適,而未處理眶隔膜及眼輪匝肌,眼袋將很快複發如果皮膚去除過多,就會適成下瞼外翻近幾年,許多學者都一致認為,眼袋的矯正手術效果,眶隔的加強,眼輪匝肌的提緊比皮膚去除,顯得更為重要
瞼外翻患者的暴露部分的結膜變充血,肥厚,幹燥,粗糙,甚至呈表皮樣改變。眼瞼外翻後,瞼緣離開眼球,瞼結膜幹燥肥厚,表麵充血,角膜亦幹燥,潰瘍形成,最終產生疤痕,危害視力。
1、脾胃濕熱複感風邪
證候:下胞瞼外翻,瞼內紅赤,白睛幹燥,眵淚俱多。全身可有胸悶脘痞,食少倦怠,大便溏泄,小便短赤,舌紅苔黃膩,脈滑數。
辨析:①辨證:以下胞瞼外翻,舌紅苔黃膩,脈滑數為辯證要點。②病機:胞瞼內應脾胃,脾。胃濕熱上蒸,氣血瘀滯,複感風邪,風牽瞼出,故瞼皮外翻。濕熱蘊脾,阻滯氣機,脾失健運,故胸脘痞悶,食少倦怠,大便溏泄,小便短赤。舌紅苔黃膩,脈滑數,皆為濕熱內盛之征。
治法:清熱疏風,健脾除濕。
方藥:除濕湯或黃芪湯加減。除濕湯:滑石25g,車前子12g,薏苡仁、幹地黃各30g,茯苓15g,白鮮皮、苦參、連翹、銀花各12g,荊芥、防風各10g,甘草6g。若癢甚加生地、赤芍、丹皮。若濕爛甚加白芷、地膚子。黃芪湯:黃芪、茺蔚子各60g,防風45g,地骨皮、茯苓、川大黃、人參、黃芩各30g,甘草15g。若翻粘瞼,可加羌活、木瓜勝濕通絡,赤芍、丹參活血化瘀。
2、肝風內動
證候:胞瞼外翻,突然發生。久則白睛幹燥發紅,黑睛混濁生翳,淚出汪汪。常伴有手足不利,步態不穩,口眼歪斜,舌紅苔薄黃,脈弦細。
辨析:①辨證:以瞼皮翻出,手足不利,口眼歪斜,舌紅苔薄黃,脈弦細為辨證要點。②病機:肝風內動,挾痰阻絡,外急內弛,風牽瞼出。阻於肢體、口麵故見手足不利、口眼歪斜。舌紅苔薄黃,脈弦細,皆為肝風內動之征。
治法:驅風通絡解痙。
方藥:排風散加減。天麻、桔梗、防風各60g,烏梢蛇、五味子、細辛、赤芍、幹蠍各30g。上為細未,每服3~4.5g,食後,米飲調下。可加當歸、鬱金、川芎行氣活血以助通絡。
1.各種瞼外翻的治療
(1)痙攣性瞼外翻可用繃帶包紮,使眼瞼恢複原位。
(2)老年性瞼外翻輕者應囑其向上擦淚,以減少或防止外翻加劇。[2]重者手術矯正,以縮短瞼緣為原則,最簡易的方法是在結膜瞼板層及皮膚肌肉層各作一個三角形切除,然後縫合之。瞼外翻也可行整形手術,作“Z”形皮瓣矯正,或以“V”、“Y”成形術。瞼外翻矯正的手術方式很多,醫生需根據患者的發病原因正確地選擇手術方式,並且嚴密手術操作,以製定個性化的治療方案。[3]
(3)瘢痕性瞼外翻須手術治療,遊離植皮術是最常用的方法,原則是增加眼瞼前層的垂直長度,消除眼瞼垂直方向的牽引力。
(4)麻痹性瞼外翻關鍵在於治療麵癱,可用眼膏、牽拉眼瞼保護角膜和結膜,或作暫時性瞼緣縫合術。依患者瞼外翻的病因不同而選擇相應的手術方式是至關重要的,合理的手術操作能達到手到病除的效果。術後需包紮,服用抗菌素,依手術方式不同術後拆線時間各有長短。
2.瞼外翻矯正術
(1)適應證①因瘢痕、瞼緣鬆弛,老年性眼輪匝肌鬆弛等原因所致瞼緣外翻伴溢淚;②瞼緣外翻所致眼幹不適;③瞼緣外翻明顯影響美觀。
(2)禁忌證①眼部急性炎症;②嚴重瘢痕體質;③有全身出血性疾病。
(3)方法以1∶20萬腎上腺素和利多卡因的混合液於預定手術區域行局部浸潤麻醉,作下瞼緣灰線下1~2mm切口,外眥部向外下方延伸約5mm,與外眥部夾角約135°。下瞼皮下潛行剝離至骨性眶緣投影處或稍下方,形成皮瓣,注意皮瓣的遊離範圍需充分,且不可殘留間隔。在皮瓣下方剪開眼輪匝肌,瞼緣下方眼輪匝肌給予適量部分保留,在眶隔表麵上分離眼輪匝肌,形成與皮瓣形態一致的眼輪匝肌瓣。打開眶隔,將眶隔內疝出的脂肪還納複位,如眶隔脂肪較多且眶隔強度尚可,予適量切除。橫向折疊縫合眶隔2~3針以緊縮眶隔,向外上方提緊眼輪匝肌瓣,在外眥下方楔形切除適量鬆弛的眼輪匝肌,斷端間斷縫合,必要時可固定在外側眶緣的骨膜上,以加強下瞼的支撐力。注意切除眼輪匝肌必須適量,過多可致下瞼退縮,甚至形成下瞼外翻。囑患者睜眼向上並大張嘴,在下瞼張力最大的情況下,切除多餘的鬆弛皮膚,以8-0可吸收縫線連續縫合切口。