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帶狀皰疹病毒性鞏膜炎簡介

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  帶狀皰疹病毒性鞏膜炎由帶狀皰疹病毒感染引起,該病毒初次感染往往表現為水痘,病毒長期潛伏在體內受某些因素的影響而激活,再發表現為帶狀瘡疹,二者均為急性傳染病,在臨床和流行病學上有很大區別,一般情況下均為自限性,極少因嚴重並發症而死亡,由該病毒引起的鞏膜炎較為少見,多在病毒初發感染後數月發生。

【詳情】

01帶狀皰疹病毒性鞏膜炎的發病原因有哪些

  帶狀皰疹病毒性鞏膜炎由帶狀皰疹病毒引起。水痘和帶狀皰疹是帶狀皰疹病毒感染在不同免疫力人群中引起的2種獨立的臨床表現。在無免疫力的人群(通常指兒童)引起的原發性感染即為水痘。在美國90%以上的成人曾有VZV感染。感染在無臨床症狀情況下持續存在,病毒以一種潛伏形式存在於三叉神經節中。機體免疫係統不能有效地消滅病毒,僅能產生免疫學機製。通常初次感染VZV10年後,20%的人引起複發感染產生帶狀皰疹。帶狀皰疹多侵犯胸部神經,9%~16%的患者侵犯三叉神經,又以其第1支——眼神經受累最多見。眼神經的前額支、淚腺支和鼻睫支都易受到VZV侵犯,帶狀皰病毒直接侵犯引起皮膚丘疹、皰疹或水泡、結膜炎或表層鞏膜水腫和角膜樹枝狀潰瘍;對病毒的免疫反應可引起鞏膜炎、鞏膜外層炎、角膜炎、小梁炎和前葡萄膜炎等。

02帶狀皰疹病毒性鞏膜炎容易導致什麼並發症

  帶狀皰疹病毒性鞏膜炎可造成各種角膜炎或角膜病變,如白內障、葡萄膜炎、青光眼及鞏膜薄變(缺損)等。對於角膜炎、角膜病變、白內障的患者,可出現視力的急劇下降,當小於0.4的患者應考慮做人工晶體置換術。同時鞏膜的感染,可造成眼周的帶狀皰疹感染,患者常有劇烈的眼周疼痛。

03帶狀皰疹病毒性鞏膜炎有哪些典型症狀

  據報道帶狀皰疹病毒性眼病中鞏膜炎占0.68%~8%,鞏膜炎可發生在急性期(皮損開始後10~15天),多數在帶狀皰疹病毒眼病後數月或數年出現,並常和眼部手術有關,皰疹病毒性鞏膜炎多為彌漫性或結節性前鞏膜炎,也可發展成壞死性前鞏膜炎。

  帶狀皰疹病毒性鞏膜炎患者自覺症狀有眼紅、眼痛、結膜囊分泌物增多、視力下降等,眼痛劇烈程度與炎症的程度是平行的,夜間加劇,可向眉弓及眶周放射,結膜囊分泌物黏液性,合並有角膜炎者出現畏光、流淚。

04帶狀皰疹病毒性鞏膜炎應該如何預防

  帶狀皰疹病毒性鞏膜炎一般有傳染性,傳染源應按呼吸道隔離,自出疹開始滿6天,或全部皮疹幹燥結痂為止帶狀皰疹患者不必隔離,密切接觸者應隔離觀察21~28天

  1、被動免疫:高效價人抗VZV免疫球蛋白,用量是1歲內100mg,1~5歲250mg,6~10歲500mg,11~14歲750mg,15歲以上1000mg,肌內注射

  2、主動免疫:疫苗主要是1974年日本的減毒疫苗Oka和美國的人雙倍體肺細胞W138連續傳代而得的減毒株疫苗,均安全、有效

05帶狀皰疹病毒性鞏膜炎需要做哪些化驗檢查

  實驗室檢查對診斷和鑒別診斷有重要意義,Tzanck塗片是經常使用的輔助實驗室診斷方法,可在皮膚、結膜皰疹或樹枝狀角膜潰瘍後3天發現病毒顆粒,提示皮膚損害是由一種皰疹病毒引起,它對帶狀皰疹的診斷無特異性。堿性Giemsa、蘇木精-四溴熒光素、Wrights或次甲基藍染色可顯示病毒的胞質和核內包涵體,但也不能區分水痘~帶狀皰疹病毒(VZV)和單純皰疹病毒(HSV),直接或間接免疫熒光(IFT)、免疫過氧化物(IPD)、放射免疫測定(RIA)、對流免疫(CIEP)、瓊脂免疫擴散(AID)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)可在受損組織中發現VZV,有助於診斷。

  首次VZV感染,產生細胞性免疫和IgG、IgM、IgA抗VZV抗體,整個兒童期呈現高水平IgG抗VZV抗體,VZV的複發感染,可產生快速增加的抗體,通過固定細胞用酶免疫分析(EIA)或膜抗原熒光素標記抗體試驗(FAMA)檢測2份樣本,一份在感染過程中,另一份在感染前或感染後取樣,比較2份樣本增加或減少4倍或更多可確診,帶狀皰疹抗VZVIgG單項滴度>1∶640也可確診。

06帶狀皰疹病毒性鞏膜炎病人的飲食宜忌

  帶狀皰疹病毒性鞏膜炎患者除了一般治療外,還應注意:

  1、飲大量溫熱水,多飲熱水有利於殺滅呼吸道病毒。

  2、多吃綠葉蔬菜與紅蘿卜,以攝入β~胡蘿卜素。

  3、多吃柑桔類蔬菜和水果,以攝入維他命C。

  維他命A對黏膜、皮膚的保健有重要作用,維他命C可增強人體對病毒、細菌的抵抗能力,因此病毒疹病人要多食含有大量維他命A、C的飲食。家畜肝髒含有大量維他命A,綠葉蔬菜、柑桔類新鮮水果以及其它蔬菜都包含供人體合成維他命A的β~胡蘿卜素與維他命C。

07西醫治療帶狀皰疹病毒性鞏膜炎的常規方法

  帶狀皰疹病毒性鞏膜炎有自限性,治療的目的在於止痛等對症處理和防止繼發感染。

  1、局部療法:眼部皰疹應加強護理。可用0.1%阿昔洛韋(ACV)、0.1%碘苷(IDU)、0.25%~1%安西他濱(CC)眼藥水滴眼。

  2、全身抗病毒藥物:為防止病情惡化,必須治療活動性VZV感染。全身應用ACV,可減輕疼痛、防止病毒擴散、加速皮損和眼部病變的愈合,如鞏膜外層炎、結膜炎、上皮性角膜炎等,減少鞏膜炎的嚴重性和發生率,但不能減輕皰疹後神經痛。抑製VZV的劑量是抑製HSV劑量的10倍。方法:皮損出現後72h內,口服ACV800mg,5次/d(4000mg/d),連續10天。對免疫缺陷者,包括AIDS,需靜脈注射,15mg/(kg·d),連續7天,或至最後皮損出現後2天。該藥副作用輕微,是相當安全的藥物。丙氧鳥苷(GCV)是ACV的無環核苷類似物,與ACV相比,在試管內其抗皰疹病毒活性增加,包括對巨細胞病毒(CMV),其抗病毒活性增加8~20倍。靜脈注射0.5mg/(kg·d),分2次,連用5~7天,或至最後皮損出現後2天。

  3、對症處理:注意休息,加強B族維生素的應用。全身應用非甾類抗炎藥(NSAID)能有效地控製鞏膜炎並減輕疼痛。若NSAID無效,在口服ACV的同時,可全身應用糖皮質激素。局部應用糖皮質激素對鞏膜炎作用不大。在壞死性前鞏膜炎可單用糖皮質激素或與免疫抑製劑聯合應用。治療皰疹後神經痛可用三環類鎮靜劑如阿米替林(amitriptyline)等。

  對防止皰疹性神經痛,全身應用糖皮質激素尚有爭議。糖皮質激素有縮短HZS的病程,迅速緩解疼痛和預防並發症的作用。多用於60歲以上免疫健全的患者,因為其永久性嚴重疼痛的風險最大。建議潑尼鬆劑量40~60mg/d,5~7天,30~40mg/d,5~7天,20~30mg/d,連用5~7天。

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