一、發病原因
國內外文獻有關本病的發病原因報道甚少，至今仍未得到EMG、EOG、ENG及其他方麵的檢查所證實。因為DVD的斜視角不穩定，經常有變化，故可排除肌肉組織結構異常，由於與Sherrington和Hering法則相違背，可以否定為神經支配異常所致，所以本病的真正原因至今尚不明了。
二、發病機製
1982年有人提出為上斜肌的神經-肌肉終板處某種神經體液傳導不暢所致，也有人認為其根本原因在大腦中樞感覺的分離而引起。Bielschowsky認為垂直偏斜是由兩個垂直分開中心交替或間歇興奮所引起。注視眼由於上轉和下轉的神經衝動相互中和，故維持其位置不變，而非注視眼向上偏移。不過，被遮眼移到中線以下則很少見，故臨床上存在的所謂垂直分開中心的問題，在很大程度上僅是假設。國內有人報道4例DVD患者，發現2例雙眼外直肌起點均偏下方，由後下方向前上行進，且附著點距角膜緣約5.5mm。故認為外直肌解剖異常可能是導致DVD的一種原因。另有人認為主要是雙眼上直肌較強或下直肌較弱，同時內外直肌也可有程度不等的強弱改變，因此除向上偏斜外，還伴有內斜或外斜視。患者還可以合並下直肌發育不全及止端位置異常，這隻能解釋眼球上斜情況，對隱性眼球震顫和眼球震顫樣下轉運動無法解釋。總之，其確切發病機製尚有待進一步探討。
可以合並水平性斜視，垂直肌麻痹或過強，頭位異常等。斜視兒童常常有以下幾種表現：陽光下喜歡眯起一隻眼睛，是因為想排除偏斜眼引起的視力幹擾；看東西時麵部位置不正常，向左偏或向右偏，下頜內收或上抬，頭向左肩偏斜或向右肩偏斜。患兒用這些頭麵部的改變來減少由於斜視引起的複視。長時間頭麵部位置的異常會形成斜頸、脊柱側彎、麵部發育不一致。每個父母都要留意觀察子女的眼睛有無偏斜及斜頸。斜頸是斜視的一種表現，當然斜頸除了與斜視有關之外，還與頸部的肌肉發育不正常有關。因此發現孩子常歪著脖子
一、症狀：患者多無明顯自覺症狀，由於本病雙眼視力較好，具有一定的雙眼視功能，為保持良好的雙眼單視，往往需要過多使用輻輳控製非主眼的上斜，從而出現視物不能持久，眼眶疼等眼肌疲勞症狀，當用紅玻璃片檢查時可引出複視，此時無論何眼注視，所看見的紅像總是位於白像下方，如並用三棱鏡可測得垂直斜視度。
二、視力：雙眼視力往往良好，但也有視力減退者，視力減退的原因多為隱性眼球震顫所致，其次為弱視或器質性病變或高度屈光不正等，而DVD合並弱視者，多為注視不良性或斜視性。
三、眼位：當雙眼交替遮蓋時，遮蓋眼均上斜，上斜的方向及程度可不一致，有時呈外上斜，有時呈內上斜，因固視眼的不同，偏斜的方向也可發生變化，去除遮蓋後，該眼即快速向下並內旋震顫樣轉回眼位，非注視眼總是處於高位，此為本病的突出特點，當疲勞或注意力不集中時，一眼可以自發性上斜，同時遮蓋雙眼時，則不發生上斜，由於檢查時眼位分離的程度不一，上斜的程度常不恒定，因此在測定斜視角時，隻能得出一個大概的數字。
四、雙眼視功能：本病患者可以有一定程度的雙眼視功能，有人用同視機檢查135例DVD合並水平斜視患者中，視網膜對應正常者64例（47.4％），異常者4例（3％）對應缺如者67例（49.6％），但由於DVD的眼位變化不定，檢查視網膜對應的方法不同，結果往往不一致，崔國義用同視機，Bagolini線狀鏡，Worth四點燈和後像4種方法檢查DVD的雙眼視功能情況，並綜合分析，認為可獲得接近患者實際情況的結果，在不伴有水平斜視的DVD患者，當控製正位時屬正常網膜對應，當雙眼融合破壞（如眼疲勞，或用同視機交替亮滅檢查）時，出現一眼上斜，則表現為單眼機動性抑製，此時若用同視機檢查，為垂直異常對應，但用Bagolini線狀鏡或後像法檢查，可為正常對應，故可考慮為雙重視網膜對應。
五、DVD合並隱性眼球震顫：常合並隱性眼球震顫，據文獻報道約占73.6％，用眼震電圖檢查，當遮蓋一眼時，在被遮蓋眼出現上斜的同時，雙眼發生水平位跳動性震顫，快相向非遮蓋眼側，臨床上有3種情況：
1、單純水平性跳動性眼震。
2、顯性隱性眼球震顫：即雙眼開放注視時，存在眼球震顫，當遮蓋一眼時，非遮蓋眼振幅變大。
3、旋轉性眼球震顫：即被遮蓋眼呈現外旋震顫樣向外上方飄逸，當除去遮蓋時則呈現內旋震顫樣向內下方回到原眼位，此種旋轉性眼球震顫多見於伴有外斜視的DVD患者。
六、眼球運動：可表現為下列3種情況：
1、單眼遮蓋時的眼球運動：遮蓋一眼時，被遮蓋眼慢慢一邊向外旋轉，一邊上轉，此時有隱性眼震者，可見到向固視側發生眼球震顫，移遮另一眼時，則已上轉的眼，慢慢一邊向內旋轉，一邊下轉成為固視眼；當上轉眼開始成為固視眼時，另眼即開始上轉運動，觀察此種運動可用同視機交替點滅視標法或雲霧法（用+20D凸透鏡）。
2、Bielschowsky現象：於注視眼前加不同密度的中性濾光鏡以減弱光源照度，當遮蓋眼前的濾光鏡密度增加時，對側眼即由上轉位置下降，甚至變成下斜；若增加固視眼前暗鏡片的亮度，則下轉眼再次上轉，這種現象稱Bielschowsky現象，部分患者Bielschowsky征陽性，尤其在暗室內更易引出。
3、向側方注視時出現的異常運動：向側方注視時，一眼內轉時變上斜，外轉時變下斜；或一眼內轉時變下斜，外轉時變上斜，此種現象多數出現在視力不好的眼。
七、合並水平性斜視：DVD可與任何類型的斜視同時存在，臨床上可見合並下列幾種斜視：
1、先天性內斜視：較為多見，據國外文獻報道有70％～90％先天性內斜視伴有DVD。
2、交替性外斜視：早期不易發現伴有DVD，但手術後數月始出現。
3、間歇性外斜合並調節性內斜視。
4、內斜視與外斜視共存：後二者統稱為反向斜視，即在同一病例，眼位有時呈內斜，有時呈外斜，或右眼注視時，左眼內斜；左眼注視時，右眼外斜的特異現象。
5、Helveston綜合征：係由Helveston首先描述的一種新的眼肌綜合征，即DVD和A型外斜視及雙眼上斜肌過強3者合在一起的綜合征，國內報道2例孿生子Helveston綜合征，可能與同卵雙生時基因突變有關。
預防：本病暫無有效預防措施
合理用眼，注意眼睛健康，做好眼科安全防護，減少和避免不良因素對眼睛的刺激及意外傷害，可以起到一定的預防作用另外，早發現、早診斷、早治療也是本病預防和治療的關鍵萬一發病，應積極治療，主動幹預，防止並發症的出現
一、視力檢查：對於DVD的視力檢查，由於其合並隱性眼球震顫，當遮蓋一眼時即出現另眼震顫，注視眼不能固定，勢必影響視力檢查結果，所以檢查本病的視力時應采取如下方法：
1、雲霧法：即在非注視眼前置4D～8D鏡片使其視力低於檢查眼，以免誘發隱性眼震。
2、間接遮蓋法：即在非檢查眼前置“L”型板檢查。
通過上述方法可以鑒別視力的減退係由隱性眼球震顫所致或原有弱視引發。
二、眼位檢查：臨床上檢查DVD眼位的常用方法有以下幾種：
1、Richard法：即置底向下的三棱鏡於斜眼前，然後進行交替遮蓋，測量上斜的度數。
2、Krimsky法：即在注視眼前置底向上的三棱鏡，逐漸增加度數，直至斜眼角膜反光點位於瞳孔中心，此三棱鏡度即眼位偏斜度數，本法僅適用於偏斜眼固視不良者。
3、同視機檢查法：用小度數融合畫片，以交替亮滅法檢查，熄滅時間相對長一些，便很容易觀察到熄滅側眼的上轉及外旋運動。
4、凸透鏡法：即於受檢眼前置一10D～20D凸透鏡，使眼位分離，便可觀察到受檢眼的上轉及外旋運動，本法可作為DVD與上隱斜的鑒別方法之一。
根據不同的症狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫生，針對具體的病症製定不同的飲食標準。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
一、治療
1、非手術治療：vonNoorden認為DVD隨年齡增長有自愈傾向，故不主張對兒童患者早期施行手術。Duke-Elder、Jones等推薦作雙眼視功能訓練或戴三棱鏡矯正。對DVD程度輕且不合並斜視並具有一定雙眼視功能者，可行增強融合功能的訓練；對DVD雙眼上斜程度有差異者，即一眼輕度上斜，而另眼上斜較重，且為經常注視眼者可不予處理；如非注視眼為上斜程度重者，患者又不願手術者，可采用壓抑療法配鏡治療，即應用戴正鏡片的方法使經常注視眼的視力低於非注視眼，其目的是使上斜較重的眼變為注視眼，以此控製上斜，起到美容效果。對合並有屈光不正或弱視者均應給予矯正治療。
2、手術治療
（1）手術治療原則：目前多數人主張手術治療，但應遵循如下原則。
①如上斜程度輕，無礙外觀者，則不需手術治療。
②雙眼上斜程度無差異者，則可同時行雙眼上直肌等量減弱或下直肌等量加強術。
③雙眼上斜程度有差異且雙眼視力良好者，可先行上斜程度較重眼的手術，觀察一段時間後，再做另眼手術，手術量應有不同。
④雙眼上斜程度有差異合並一眼Bielschowsky現象者，如內轉時出現明顯上斜者，做下斜肌部分切除或後退，內轉時出現下斜者，行上斜肌斷腱或後退，然後觀察一段時間，再根據上斜程度做上下直肌手術。
⑤合並其他斜視者，則先矯正明顯的斜視，後做定量容易的肌肉。如水平斜視明顯者。先矯正水平斜視，但DVD合並先天性內斜或嬰幼兒內斜者、手術量要比一般內斜保守一些，以免發生過矯；DVD合並外斜者，若先矯正外斜，DVD會更明顯，因此可同時矯正，外斜矯正量應多一些。對於DVD合並內、外斜視者，外斜手術量應為斜視角的1/2。如上斜視與水平位斜視程度相同時，先矯正上斜視，後做定量容易的水平斜視。如需做斜肌手術，應先做斜肌，後做上下直肌。
⑥Helveston綜合征的手術，應根據DVD，A型斜視和斜肌亢進的明顯程度按順序進行手術。
（2）手術方法：對DVD采用何種手術方法最佳，各家意見不一。綜合國內外文獻計有下列手術方法：
①上直肌後退術（Sargent，久保田伸枝等）。
②上直肌後退及下直肌截除術（秋穀，平田等）。
③上直肌後退加後固定縫線術（Sprague，Moore，Eggers和Knapp）。
④上直肌後退加下斜肌斷腱術（Lyle，Wilkison，鈴木等）。
⑤上直肌後固定縫線術（vonNoorden）。
⑥下直肌截除術（Park，Noel等）。
⑦上斜肌加強術（Stegall）。
⑧下斜肌末端前移術（Kratz）。
目前臨床上采用上直肌減弱術為多（後退或後固定縫線），下斜肌末端前移術是Kratz1989年報道的一種新的DVD矯正術。
（3）手術定量：DVD手術的定量主要根據第一眼位最大上斜程度來決定上直肌的後退量，但由於DVD上斜程度不穩定，單靠某一種檢查難以得出準確斜度，故應用同視機檢查，三棱鏡檢查，Bielschowsky試驗和角膜映光法進行綜合測定。
二、預後
合並屈光不正或弱視者，應給予糾正治療，以促進視功能恢複，預後良好。