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過敏性鼻炎簡介

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  過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應性疾病,並可引起多種並發症。另有一型由非特異性的刺激所誘發、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程,但臨床表現與上述兩型變應性鼻炎相似,稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎,刺激可來自體外(物理、化學方麵),或來自體內(內分泌、精神方麵),故有人看作即是變應性鼻炎,但因在機體內不存在抗原-抗體反應,所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。

  過敏原使機體釋放組織胺,組織胺是可以引起一係列過敏症狀的最主要物質。新敏樂敏迪等抗過敏藥就是通過對抗組織胺來達到治療效果的。(1)花粉等過敏原進入鼻腔和氣管;(2)刺激機體產生特異性抗體IgE;(3)IgE抗體與肥大細胞相結合;(4)花粉等過敏原再次進入體內,引起肥大細胞釋放組織胺等物質;(5)組織胺引起打噴嚏,流清水涕及鼻癢和鼻塞症狀。

  過敏性鼻炎分為輕中重度,還有間歇性和持續性,間歇性過敏性鼻炎一般每周發作四次左右,病程少於四周,持續性過敏性鼻炎則幾乎每天都有,而且病程很長。過敏性鼻炎症狀可因與刺激因素接觸的時間、數量以及患者的機體反應狀況不同而各異。常年性變應性鼻炎,隨時可發作,時輕時重,或每晨起床時發作後而逐漸減輕。一般在冬季容易發病,常同全身其他變應性疾病並存。季節性變應性鼻炎,呈季節發作,多在春、秋季發病,迅速出現症狀,發病時間可為數小時、數天至數周不等,發作間歇期完全正常。

  藥物治療可減輕對過敏原的反應並抑製炎性反應,但藥物治療一般不要超過7天,長期使用會引起藥物性鼻炎,令病情更為複雜。另一種在臨床上使用的激光和微波治療,是通過高溫燒灼鼻甲和黏膜組織,對鼻甲表麵黏膜損傷大,對鼻黏膜正常功能有一定影響,術後反應較重。目前臨床上主要是應用內窺鏡下等離子低溫消融術,選擇性地進行篩前神經、翼管神經阻斷術,降低鼻腔副交感神經的興奮性,消除過敏區域神經對外界各種刺激,如氣候、灰塵、花粉等的敏感性,過敏性鼻炎就可以自然而愈,不易複發。

【詳情】

01過敏性鼻炎的發病原因有哪些

  變應原是誘導特異性IgE抗體並與之發生反應的抗原。它們多來源於動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白,極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。

1.蟎:在亞熱帶和熱帶地區最主要的蟎為屋塵蟎、粉塵蟎等。屋塵蟎以人類皮屑為食,並主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱(20攝氏度以上)且潮濕(相對濕度大於80%)的環境中繁殖最快。屋塵蟎變應原包含在其排泄物顆粒中,當沾染的織物被碰動後,這些顆粒便暴露於空氣中並能夠很快再次沉積下來。空氣中的蟎變應原濃度與變應性鼻炎的發病有關。

 2.花粉:風媒花粉由於飄散量巨大且能遠距離傳輸,因而可影響遠離花粉源數百公裏的人群。蟲媒花粉隻有直接接觸才會致敏,如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎。

 3.動物皮屑:動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。

4.真菌變應原:黴菌向室內、外環境中釋放變應原性孢子,濕熱環境生長迅速。

 5.蟑螂變應原:變應原見於其糞便及甲殼中,顆粒較大,不在空氣中播散。

6.食物變應原:在變應性鼻炎不伴有其它係統症狀時,食物變態反應少見。另一方麵,在患者多個器官受累的情況下,食物變態反應常見。對嬰兒來說,多數是由牛奶和大豆引起的;對成人來說常見食物變應原包括:花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。

02過敏性鼻炎容易導致什麼並發症

1.支氣管哮喘:是過敏性鼻炎最常見的並發症,鼻腔的病症導致其病毒防禦功能失效,侵襲支氣管乃至腹部。

2.變應性鼻竇炎:由於竇口粘膜水腫,導致鼻塞引流不通暢,且竇腔內漸生負壓,此時患者多有頭痛,如伴有感染,可有變應性鼻竇炎產生。

3.分泌性中耳炎:咽喉受累進而發生水腫,使咽口狹窄、阻塞,造成鼓室負壓,中耳滲出性液體產。

4.過敏性咽喉炎:患者也可出現咽喉發癢、咳嗽、或有輕度聲嘶,嚴重者可出現會厭、聲帶粘膜水腫導致呼吸困難。

5.鼻息肉:反複鼻腔粘膜充血水腫致鼻息肉形成,阻塞鼻腔引起通氣障礙。

6.嗅覺障礙:鼻粘膜水腫或鼻腔感染傷及嗅神經。

7.失眠:長期鼻塞,使得人更加不容易入睡,導致睡眠不良引起精神不濟,注意力不集中。

8.憋氣窒息:鼻腔經常性大量液體堵塞,當人入睡的時候,口部習慣性閉合,會引起人體憋氣,嚴重可導致窒息。

  過敏性鼻炎患者發生哮喘的危險性比正常人高8~20倍。有相當多的哮喘患者在哮喘發作前有過敏性鼻炎症狀,這是由於過敏性支氣管病變所致,其致敏物與過敏性鼻炎一致。一般在鼻、眼部症狀出現後才有哮喘,在哮喘發作前常有持續性、久治不愈的咳嗽。有的患者哮喘可與鼻、眼部症狀同時出現,也有一些先有哮喘,數年後才有鼻部症狀,這時哮喘可能還在發作,也可能無臨床表現。哮喘發作主要為呼氣性呼吸困難,並有哮鳴音;嚴重者伴有胸悶、憋氣,不能平臥,常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排出支氣管內的分泌物,患者常不停的用力咳嗽,小兒可因此引起嘔吐。長期發作哮喘可並發肺氣腫和肺源性心髒病,嚴重影響患者的身體健康和生活質量。

03過敏性鼻炎有哪些典型症狀

  變應性鼻炎的典型症狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。

1.噴嚏:每天數次陣發性發作,每次多於3個,多在晨起或者夜晚或接觸過敏原後立刻發作。每天常有數次噴嚏陣發性發作,每次發作少則幾個,多則幾十。

2.清涕:大量清水樣鼻涕,有時可不自覺從鼻孔滴下,尤其在急性發作期明顯。

3.鼻塞:間歇或持續,單側或雙側,輕重程度不一。

 4.鼻癢:大多數患者鼻內發癢,花粉症患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。鼻癢和嗅覺障礙鼻內發癢,甚鼻外眼部發癢。因鼻粘膜腫脹或息肉形成而引起嗅覺障礙,因此嗅覺障礙可能是暫時性的,也可能是持久的。

5.檢查:尖鼻粘膜蒼白、雙下甲水腫,總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

04過敏性鼻炎應該如何預防

  過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質,即過敏原,並盡量避免它應盡可能限製戶外活動,尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉,以及柳絮和法桐上果毛,外出時可以帶口罩,或者可以到過敏原較少的海濱
一.注意生活細節減少過敏反應的生活細節引起過敏症狀的物質稱做過敏原,在戶外和戶內均可被發現另外還還要注意減少黴菌和黴變的發生,由於蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原,因此你還要注意消除蟑螂,並處理好寵物及小動物日常生活中要做到以下幾點:
  1.在花粉或者灰塵較多的季節,關閉汽車或者房間的窗戶;
  2.移去過敏源,包括寵物,煙,甚至可疑的花草或者家具;
  3.使用有空氣清潔過濾功能的空調;
  4.可以使用溫度調節器來減少室內的濕度;
  5.修理潮濕的地下室,通氣口和浴室;
  6.保持室內清潔無塵以減少過敏原,可利用吸塵器經常打掃衛生;
  7.臥室內使用無致敏作用的床單及被褥,如使用密閉良好的床墊及枕頭,及柔韌性較好的床單和枕巾等,並每周用熱水清洗床單枕巾;並注意不要在戶外曬被和床單,因為黴菌和花粉可以粘到被子上;
  8.用木板,地磚等代替地毯;
  9.不要種植需要不斷澆水的花草,因為潮濕的土壤有利於黴菌的生長;
  10.不要為減輕症狀服用超量的藥物;如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高,並在醫生指導下服用抗酸藥;
  11.注意鼻腔清潔,經常清洗鼻腔;
  12.加強室外體育鍛煉,增強體質;
二.控製室內黴菌和黴變的發生黴菌可以釋放孢子從而引起過敏症狀,廣泛存在於人們的各個生活角落,尤其是濕潤的環境中,如地下室及衛生間,一般黴菌的來源包括家用濕化器,浴缸,濕毛毯,淋浴房,花草,舊報紙,垃圾箱等過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養寵物,或者接觸的時間盡可能少如果一定要養寵物,最好喂養無皮毛的動物,如海龜,魚類等定期給動物清潔,清洗動物的籠子

05過敏性鼻炎需要做哪些化驗檢查

1.鼻鏡下檢查:過敏性鼻炎患者就診後,可檢查見鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色。鼻甲水腫總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合並感染,則粘膜充血。雙側下鼻甲暗紅分泌物呈粘膿性或膿性。病史長症狀反複發作者,可見中鼻中息肉樣變或下鼻甲肥。大約30%患者合並有變應性哮喘,部分病人可以發現鼻息肉花粉症患者在發作期可伴有結膜充血。

2.鼻腔分泌物塗片檢查:在變態反應發作期間,鼻分泌物中可見嗜酸性白細胞增多,也可查見較多嗜酸性白細胞或肥大細胞。

3.皮膚點刺試驗(skin prick test, SPT) :使用標準化變應原試劑, 在前臂掌側皮膚點刺, 20分鍾後觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照, 陽性對照采用組胺, 陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天後進行。

 4.血清特異性IgE檢測:抽患者靜脈血,做免疫學檢測,不受藥物及皮膚狀態的影響。確診變應性鼻炎的過敏原,需要臨床表現病史、皮膚點刺試,血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。

5.鼻激發試驗:是變應性鼻炎診斷金標準,但具有風險,臨床不作為常規方法。

06過敏性鼻炎病人的飲食宜忌

  過敏性鼻炎飲食營養方麵的調理,對於減緩過敏性鼻炎的症狀,也有不錯的效果。以下介紹一些過敏性鼻炎患者在飲食上需特別留意的事項:

1.過敏性鼻炎患者禁絕以下食物

  牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳製品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。

  冷飲:過冷食物會降低免疫力,並造成呼吸道過敏。

  剌激性食物:如辣椒,大蒜等含刺激性成分的食品,容易剌激呼吸道黏膜。

  特殊處理或加工精製的食物。

  人工色素:特別是黃色五號色素。

  避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。

2.過敏性鼻炎患者多吃以下食物

  多吃含維生素C及維生素A的食物:菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。

  生薑、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。

  糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。

07西醫治療過敏性鼻炎的常規方法

一、避免接觸變應原

  1.室內的塵蟎數量最好

  2.相應花粉致敏季節,規避致敏原。

  3.對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。

二、藥物治療應考慮以下因素療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥,療效在不同患者之間可能有差異。停藥後無長期持續療效,因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。鼻內給藥具有許多優點,高濃度藥物可直接作用於鼻部,避免或減少了全身副作用。但對於伴有其他過敏性疾病患者,推薦全身藥物治療。

  1.抗組胺藥: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥, 可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等症狀。適用於輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎, 與鼻用糖皮質激素聯合治療中 - 重度變應性鼻炎。

  2.糖皮質激素:鼻用糖皮質激素,可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等症狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重症患者,可采用口服糖皮質激素進行短期治療。

  3.抗白三烯藥:對變應性鼻炎和哮喘有效。

  4.色酮類藥: 對緩解鼻部症狀有一定效果, 滴眼液對緩解眼部症狀有效。

  5.鼻內減充血劑: 對鼻充血引起的鼻塞症狀有緩解作用, 療程應控製在 7天以內。

  6.鼻內抗膽堿能藥物: 可有效抑製流涕。

  7.中藥: 部分中藥對緩解症狀有效。應特別注意避免藥物的不良反應。

  8.妊娠期患者應慎用各種藥物。

  三、免疫治療是世界衛生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少於2年。

  適應證:主要用於常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。

  禁忌證:①哮喘發作期; ②患者正使用β受體阻斷劑; ③合並其他免疫性疾病; ④妊娠期婦女; ⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。

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