兒童過敏性鼻炎的病因較為複雜,目前認為與過敏體質遺傳及室內外過敏原的接觸有關。常見的過敏性鼻炎發作刺激物主要有塵蟎、花粉、真菌、動物皮毛、油漆、家庭裝修中的甲醛等,此外許多食物均可引起過敏。
過敏性鼻炎屬於I型變態反應,過敏體質的兒童在吸入過敏原後引發一係列的特殊化反應,使鼻黏膜處於致敏狀態,當致敏原再次吸入鼻腔時,激發鼻黏膜明顯的組織反應,發生充血、水腫和因介質釋放引起的漿液性及黏液性分泌物增加,所有這些可導致不同程度的鼻阻塞、流鼻涕、鼻發癢、打噴嚏等過敏表現,並隨著時間推移,鼻黏膜對致敏原日益敏感,致病情逐年加重。
1、結膜炎
主要在球和瞼結膜,有眼癢,流淚,或伴有結膜充血,水腫,偶爾波及角膜,合並眼症狀包括眼癢,多見於動物和季節性花粉所致者。
2、鼻竇炎
以前認為鼻竇發育較晚,故嬰幼兒合並鼻竇炎者較少,根據當前的資料認為,1歲以上就可能患鼻竇炎了,近來的研究證實兒童的鼻竇炎常伴發於變應性鼻炎,因而在治療上還要針對基本的變態反應性方麵。
3、鼻息肉10歲前合並者罕見。
4、變應性鼻炎與哮喘的關係
氣道的功能障礙常常並存,二者常具有同樣的病因,變應性鼻炎是發生哮喘的一個危險因素,因而變應性鼻炎的及時診斷,預防和治療,有助於哮喘的預防或防止哮喘變嚴重。
小兒過敏性鼻炎是指孩子對皮毛、地毯潮濕後長的蟎蟲、冷空氣、塵土、食物(雞蛋、魚蝦)、細菌感染(比如細菌上的菌體、毒素等產生的反應),或季節性過敏(花粉多的季節等)而產生的症狀,其中鼻子最容易產生過敏,從而引起過敏性鼻炎。因為空氣的汙染比較嚴重,小孩得季節性的過敏性鼻炎比較多;如果小孩是一年四季都得,就屬於常年性的過敏性鼻炎。小兒過敏性鼻炎若長期發展下去,可引起全身症狀,如乏力、食欲不佳、體重不增,生長發育遲緩和器官功能障礙等等並發症狀。
兒童過敏性鼻炎的四大主症是:連續打噴嚏、鼻內奇癢、流清水鼻涕(感染時為膿涕)及鼻塞。常年鼻炎發作患兒以清晨起床時症狀明顯,季節性過鼻炎發作患兒多在春暖花開的三四月和夏秋交替時節易發作頻繁。鼻癢是本病的重要特征,患兒經常用手指或手掌揉擦鼻部。過敏發作期還會出現眼部過敏症狀如結膜發紅、發癢、流淚。鼻塞嚴重需要經口呼吸,有的過敏性鼻炎的患兒會伴有頭昏、耳悶、頭痛。2-6歲的學齡前兒童是誘發呼吸道過敏的高發年齡。呼吸道過敏嚴重的患兒還會出現過敏性咳嗽和哮喘。
1、鼻癢和連續打噴嚏。每天常發作數次陣發性連續打噴嚏,隨後伴有鼻塞和流涕,尤以晨起和夜晚明顯。
2、大量清水樣鼻涕。伴隨著打噴嚏的同時,大量的鼻涕會傾瀉而下。但急性反應趨向減弱或消失時,可減少或變稠厚,若繼發感染可變成粘膿樣分泌物。
3、鼻塞。程度輕重不一,單側或雙側,間歇性或持續性,亦可為交替性。
4、嗅覺障礙。如果是由於黏膜水腫、鼻塞而引起者,多為暫時性。因黏膜持久水腫導致嗅神經萎縮而引起者,多為持久性。
過敏性鼻炎作為一種常見病,可能發生於任何人無論小兒有多少特殊性,隻要是過敏性鼻炎,就和成人一樣,最根本的預防措施都是避免過敏原的接觸,在小兒,則主要是注意居室環境以及生活細節,下麵就為大家詳細介紹一下小兒應該如何正確的預防過敏性鼻炎
1、房間和陽台上最好不要有經常需要澆水的喜陰類植物,潮濕的土壤裏可能隱藏著大量的黴菌
2、仔細的檢查下水溝,牆上的裂縫,地板隔及窗戶,防止蟑螂進入
3、保持室內幹燥,蟑螂多生活在潮濕的環境中,因此應注意不要有任何漏水的地方,尤其是廚房
4、用漂白粉清潔,用漂白粉或者其它清潔劑清洗上述衛生間及垃圾箱
5、如果衣物發生黴變要盡早扔掉,或者酌情處理,去除黴菌
6、保持幹燥,地毯應注意防止潮濕,並保持書籍,報紙和衣物的幹燥通風,食物也應合理保存,防止黴變
7、保持室內清潔,在清潔,幹燥的環境中,蟑螂會感到自己不受歡迎用餐後要將食物及時密閉,將地上及垃圾袋內的垃圾及時清理,並將餐具用熱水衝先幹淨,不潔的餐具會吸引蟑螂的目光另外爐灶等處也要定期的清潔
8、過敏體質的兒童平時多補充抗過敏益生菌調整過敏體質預防過敏
激發試驗皮膚試驗皮內試驗鼻腔內鏡檢查
1、鼻腔分泌物塗片檢查在變態反應發作期間,鼻分泌物中可見嗜酸性粒細胞增多,也可查見較多嗜酸性粒細胞或肥大細胞。
2、變應性激發試驗體內檢測一般用皮膚試驗(劃痕,皮內及接觸法等),原理是有多種假定的變應物質,使與機體接觸後,視有無反應出現,可協助診斷,變應原診斷明確後還可應用這種變應原進行脫敏治療。
(1)直接皮試法:包括劃痕,點刺及皮內試驗。
(2)過敏性鼻炎激發試驗(provocativetestofallergicrhinitis):用於病史不明確或直接皮試陰性而需進一步排除者,鼻黏膜陽性的標準是:
①變應原激發後數分鍾內出現噴嚏,鼻癢,鼻塞和分泌物增多等症狀(至少有兩個症狀)。
②鼻黏膜蒼白,腫脹。
③鼻腔阻力增加(>25%)。
④鼻分泌物嗜酸細胞增多。
凡有上述標準①和上述②~④項中任一項者可認為激發試驗陽性。
3、體外試驗
(1)血清總IgE測定。
(2)鼻分泌物中特異IgE測定。
(3)抗原誘導白細胞組胺釋放等。
根據需要選擇X線胸片等檢查。
具體飲食建議需要根據症狀谘詢醫生,合理膳食,保證營養全麵而均衡。
飲食宜清淡,多吃蔬菜水果,戒除煙酒,不吃辛辣刺激性食物。
目前對小兒過敏性鼻炎患者的用四種方法:一是避開過敏源,二是舌下免疫脫敏治療,三是納米脫敏治療,四是IgE抗體療法。
一、特異性免疫治療(脫敏舌下含服治療)
對塵蟎引起的過敏的鼻炎。患者經過舌下塵蟎免疫治療前後體內免疫學指標也有改變,由於舌下粘膜組織較薄,這些位於粘膜表麵的朗格罕細胞會在接觸抗原的時候,捕足到變應原存在的信號,變應原疫苗能迅速吸收,從而啟動脫敏反應。包括血清IgG4水平上升,Th2/Th1細胞比值改善等。由於是通過舌下給藥,通常不會產生過敏性休克等嚴重不良反應,極少數患者偶有輕度皮疹或輕度腹瀉,停止治療或減量即可恢複。舌下脫敏治療的機製是因為舌下粘膜有極多的朗格罕細胞,通過吸收微量塵蟎變應原後將其加工轉變成蟎多肽信息,通過提呈給Th0細胞,使Th0細胞向Th1細胞轉化,阻止變態反應的發生。
舌下脫敏治療是利用過敏原的提取物滴入舌下,使呼吸道粘膜產生耐受性,從而減輕或控製過敏症狀,到達脫敏治療的目的。其臨床特點在於:
全球發展最快的脫敏治療(即特異性免疫治療或免疫治療)方法,符合世界衛生組織推薦的對症+對因的理性化治療方案。
1、標本兼治:根本性治療過敏性疾病,起效顯著,脫敏徹底;克服傳統的激素類化學藥物隻在疾病發作時對症治療,治標不治本的局限性,且隨著服用時間的延長,具有不同程度的不良反應可能產生一定的耐藥。
2、安全性高:全球範圍內,使用30年未發生嚴重副作用,最大程度保障了脫敏治療的長期用藥安全性;避免注射型脫敏療法可能引起的全身性的嚴重不良反應(包括過敏性休克,甚至死亡),從而減輕了醫護人員和患者的心理負擔。
二、特異性免疫治療(納米脫敏治療)
現代醫學認為過敏性鼻炎和支氣管哮喘是上呼吸道黏膜對吸入粉塵、蟲卵、屋塵及冷空氣等過敏原產生的I型變態反應。
納米脫敏治療,改變給藥途徑,通過皮膚滲透進入體內。外用脫敏貼在包載的多種過敏原幹粉中,並加入Tio2(二氧化鈦)納米微晶並配以遠紅外墊圈。Tio2(二氧化鈦)納米微晶在光和遠紅外線的催化下,能有效分解過敏原幹粉中的有機物,產生遊離小分子抗原;同時,Tio2(二氧化鈦)納米微晶在光催化下又能分解發皮膚角質層蛋白,使上皮組織間隙增大,有利於促進小分子抗原連續不斷並最大程度滲透皮膚進入人體。機體在這些抗原的長期連續刺激下逐漸產生免疫耐受,對再接觸過敏原不產生反應,達到機體完全脫敏的目的。