女性乳腺的生長有賴於雌激素的作用。給予男子雌激素亦可導致乳腺發育,而且在組織學上和其他原因引起的男子乳腺發育不能區別。因此,可以認為所有的男子乳腺發育都是由於雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素過多是男子乳腺發育症的主要原因,給男性外源性雌激素製劑,如前列腺癌患者用雌激素治療,轉性男性長期使用雌激素以及腎上腺或睾丸腫瘤分泌過多的雌激素均可導致乳腺增生症。
本症臨床呈良性過程,無並發症,但少數可引起心理障礙。男子乳腺發育應是一塊可觸及的乳暈下堅實的乳腺組織,底端遊離,直徑》2cm。乳房脂肪沉積(常見於肥胖男子,外觀上很像乳腺發育,但是並無腺體組織。一般還可以導致乳房增大腫塊疼痛等並發症,需要早起發現診斷治療,積極早期預防。
男子出現單側或雙側可觸及的乳腺組織,呈圓盤狀結節或彌漫性增大,有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛,少數患者在擠壓乳頭時可見少量白色分泌物溢出。器質性疾病引起的病理性男子乳腺發育症還有原發病的臨床表現。青春期乳腺增大和偶爾發生在老年男性的乳腺增生外,可觸摸到乳腺組織即視為異常。
1、預後:使用庚烷酸雙氫睾酮可提高體內睾酮水平,不被芳香化酶轉化為E21組報道治療3個月,乳腺縮小67%~78%治療期間血漿DHT升高,LH,FSH,T和E2水平受抑製,停藥2個月後恢複正常,追隨觀察6~15個月,病情無反複
2、預防:停服和停止使用可能引起男性乳腺發育的藥物必要時應在正規醫院醫生指導下使用,並定期做檢查
一、診斷
首先要確定是否為真的乳腺組織。男子乳腺發育應是一塊可觸及的乳暈下堅實的乳腺組織,底端遊離,直徑》2cm。乳房脂肪沉積(lipomastia)常見於肥胖男子,外觀上很像乳腺發育,但是並無腺體組織。如果仔細的觸診仍不能作出判斷,乳房X線照相或超聲波檢查可以區別脂肪和乳腺組織。其次是排除乳腺癌,男子罹患乳腺癌非常少見。男子乳腺發育症發生癌變的頻率略高於正常男子,發病率約為0.4%。如果乳腺組織表麵不光滑、生長不規則和質地堅硬往往提示早期癌變,局部出現潰瘍或鄰近淋巴結腫大則是晚期乳癌表現,應進行乳房X線照相或活檢進一步確診。
二、實驗室檢查
1、性腺素測定、促性腺素測定。有助於診斷是否有原發性或繼發性睾丸功能減退症。
2、肝、腎功能檢查。有助於診斷肝和腎功能衰竭。
3、皮質醇與ACTH,17-OHP、17-酮類固醇和17-生酮類固酮測定。可評價先、天性腎上腺皮質增生。
三、其他輔助檢查
1、乳腺B超,乳腺X線照相。可以區別脂肪和乳腺組織,及時排除乳腺癌。
2、乳腺組織病理檢查,進一步確診。
本病屬於男性的乳腺增生性疾病。
1、富含纖維素的蔬菜和水果,多攝入富含纖維素的蔬菜,能延緩胃的排空,延長食物經過消化道的時間,減少脂肪吸收,從而抑製脂肪合成,使激素水平下降,有利於乳腺增生疾病的恢複。研究人員還發現,白菜中含有吲哚-3-甲醇化合物(約占白菜重量的1%),該化合物能幫助分解雌激素。
2、平時可選擇如紅薯、韭菜、芹菜、蘆筍、紅蘿卜、白豆角、莧菜、芥藍、通心菜等蔬菜,也可選擇如芭蕉、桑葚、石榴、獼猴桃、人參果、黃皮、山華李等水果。建議每天攝入蔬菜500克,水果250克。
3、大豆加工而成的食品中含有異黃酮,這種物質能降低體內的荷爾蒙水平,抑製乳腺增生的發生,建議每天早上喝一杯豆漿,每周吃豆腐或豆腐幹3至5次;乳製品牛奶、酸奶含有可抑製體內合成膽固醇還原酶的活性物質,還能刺激機體免疫係統,有益於乳腺保健。每天喝一瓶酸奶,能減少脂肪吸收,降低乳腺增生的發生率。
1、庚烷酸雙氫睾酮200mg,每3~4周肌注1次。一組報道治療3個月,乳腺縮小67%~78%,治療期間血漿DHT升高,LH,FSH,T和E2水平受抑製,停藥2個月後恢複正常,追隨觀察6~15個月,病情無反複。目前,仍在試驗階段,尚無DHT製劑上市。
2、他莫昔芬(三苯氧胺)能與靶組織的雌激素受體結合,阻斷雌激素的作用。常用劑量20mg/d,分次口服。有人報道服藥1個月乳腺即有明顯縮小,效果不顯著者可適當提高劑量。
3、氯米芬作用機製和他莫昔芬(三苯氧胺)相似。口服50~100mg/d,約70%的患者有不同程度的療效。
4、睾酮內酯抑製芳香化酶,阻斷睾酮在外周轉化為E2。有人報道450mg/d,分次口服,有明顯療效。未發現不良反應。服藥後△4A水平顯著增高,T,DHEA和E1輕度增高,△4A/E1比值增高,LH,PRL和E2水平無明顯變化。
5、中藥中醫認為男子乳腺發育症是肝氣鬱結、痰濕內蘊所致,治法宜用疏肝理氣,健脾化痰之劑。有人報道逍遙散有效率可達90%,可惜缺乏對照。
6、乳腺成形術由於男子乳腺發育症長期延宕後的不可逆性,乳腺成形術仍是治療本病的重要手段,一般采用環乳暈入路切除乳暈下乳腺組織。