1、發病原因
與自身免疫病及黏膜相關性淋巴瘤(MALT)有關。
2、發病機製
乳腺淋巴瘤的發病機製不清。15年前Isaacson和Wright提出了“黏膜相關性淋巴樣組織(MALT)”。現在知道此種類型不僅發生於胃腸道,也可發生於包括乳腺在內的其他結外部位。一些人認為乳腺淋巴瘤為MALT淋巴瘤的一種,然而一些學者認為並不是所有病例都具有MALT淋巴瘤的病理和臨床特征。盡管如此,由於MALT淋巴瘤屬惰性淋巴瘤的一種,而乳腺淋巴瘤很少出現骨髓受累等現象,所以仍有人猜測此淋巴瘤與MALT淋巴瘤有關。長期自身免疫淋巴細胞浸潤在淋巴瘤早期進展中有重要作用。
也有文獻報道合並其他自身免疫病,如Sjgren綜合征等。
1、肝脾肝實質受侵可引起腫大,活組織檢查約25%一50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及,尤多見於濾泡或彌漫性小裂細胞非霍奇金淋巴瘤。脾髒浸潤大多由腹部淋巴結病灶經淋巴管擴散而來。
2、胸部,在非霍奇金淋巴瘤中,約25%在病程中發生胸腔積液,除腫瘤浸潤外也可能因縱隔累及,淋巴阻塞所致。
3、骨骼,惡性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按壓痛、病理性骨折。
4、皮膚,特異性皮膚損害多見於T細胞成人白血病佛巴瘤綜合征或蕈樣肉芽腫,表現多樣化,包括腫塊、皮下結節、浸潤性斑塊、潰瘍,丘疹、斑疹等,常先見於頭頸部。帶狀皰疹也好發於霍奇金病,占5%一16%。
1、最常見的臨床表現出現單側乳腺的腫塊,右側侵犯多見,隻有一組報道見侵犯左側,約5%~25%可見雙側侵犯,隻有少數發生於男性,臨床表現為無痛性,相對活動的增大的腫塊,一般與皮膚不粘連,此腫塊常在體檢或乳腺掃描時發現,需要與浸潤性乳腺癌鑒別。
2、不常見的表現是在懷孕的年輕婦女可見乳房短期內迅速增大,可觸及雙側腫塊,組織學檢查為Burkitt或Burkitt樣淋巴瘤,此病預後極差,因為腫瘤增長迅速,大範圍播散,可侵犯卵巢和中樞神經係統,這種臨床表現在非洲多見,西方國家也偶見報道。
3、乳腺淋巴瘤好發於右側,腋窩淋巴結受累者為30%~40%,其質地較實體瘤軟。
該病臨床上罕見,多數學者報道,本病發生率占乳腺惡性腫瘤的0.09%~0.53%張曉燕(1985)報道乳腺惡性淋巴瘤6例,占同期惡性腫瘤的0.71%山東省腫瘤研究所報道本病占全部乳腺惡性腫瘤的10%,占結外型惡性淋巴瘤的2.2%本病與全身性惡性淋巴瘤的乳腺局部表現不同,無全身其他部位淋巴瘤,僅有乳房局部的結節病變本病可多發生於18~52歲(國外為17~75歲)的女性,平均發病年齡38.8歲,男性十分罕見,較乳腺癌發病年齡為輕
早期血尿及常規,生化等檢查無異常。
1、影像學檢查
X射線片上的明顯表現為相對局限的腫塊,但是通過乳房X射線和超聲波檢查來鑒別惡性淋巴瘤和其他常規乳腺疾病較困難,镓掃描(67Ga成像),SPECT和MRI掃描為用於診斷和隨訪的較新方法,最近認為MRI在確認多中心發生的腫瘤上較乳房X射線片和超聲檢查更好。
2、細針穿刺和活檢為原發性乳腺淋巴瘤的確診手段
細針穿刺聯合流式細胞術在診斷乳腺腫瘤時非常有效,冰凍切片診斷時誤診率較高:2例原發於乳腺的淋巴瘤誤檢為侵襲性小葉癌,幾例高度惡性淋巴瘤診斷為侵襲性未分化癌,乳腺淋巴瘤的診斷大多需要切除後活檢,活檢可更好地進行組織病理學分類。
一、果蔬
1、南瓜150克、水適量,調料少許。燉至無水時服用。
2、甘蔗2節,榨汁飲。
3、蘆筍200克,加入適當調料炒熟即可食用。
二、藥膳
1、羊骨粥
原料:羊骨1000克、粳米100克、細鹽少許、蔥白2根、生薑3片。
製法:將鮮羊骨洗淨敲碎,加水煎湯,取湯代水,同粳米煮粥,待粥將成時,加入細鹽、生薑、蔥白調料,稍煮二三沸即可。
適應症:惡性淋巴瘤放療後肝腎陰虛。服法:每日1-2次食用。
2、枸杞鬆子肉糜
原料:肉糜100-150克,枸杞子、鬆子各100克。
製法:將肉糜加入黃酒、鹽、調料,在鍋中炒至半熟時,加入枸杞子、鬆子,再同炒即可。
適應症:惡性淋巴瘤放療後陰虛內熱。服法:每日1次,作副食服之。
3、豬腎茨菰湯
原料:光茨菰30克、豬腎及睾丸各1個,鹽、蔥、薑各少許。
製法:將光茨菰浸泡2小時後,煎湯,濾過湯液,再將豬腎、睾丸洗淨,去掉雜物,切成方塊狀,加入光茨菰濾過後湯液,一同煮後加入鹽、蔥、薑文火煮至熟即可。
適應症:惡性淋巴瘤化療後精血虧虛。服法:喝湯吃豬腎、睾丸,每日作副食食之,可常服。
4、山藥枸杞三七湯
配方:三七17g,淮山藥32g,枸杞子26g,桂圓肉25g,豬排骨300g。食鹽、胡椒粉適量。
製法:三七、山藥等中藥均用布袋紮口後,和豬排骨放在一起,加4大碗清水。先大火後小火,燉煮2-3小時。放入鹽、胡椒粉調味即可。可煎煮出3小碗。每次1小碗,吃肉喝湯。每1-2天吃1次。
功效:生血補血,開胃健脾。本膳適用於惡性淋巴瘤腫塊增大迅速而舌有暗紫斑。
5、豆芽涼麵
配方:綠豆芽150g,細麵條300g,瘦肉絲75g,雞蛋1個,黃瓜1條,蒜末少許,醬油、麻油各4-6毫升。鹽、蔥花、芝麻醬、沙拉油、冰開水、冷水適量。
製法:麵條煮熟,冰開水淋濾2次,加麻油拌勻放入碗中,存於冰箱中備用。芝麻醬同醋、食鹽調勻,加入蒜末,瘦肉絲用沙拉油、蔥花炒香,加醬油和冷水,熬成肉汁。雞蛋攤成薄皮切絲,黃瓜擦絲,綠豆芽去尾用開水略燙。將上述調料和菜放入麵條中,拌勻後即可食用。喜食醋者,可加少許米醋。
功效:清熱解毒,通利三焦。本膳主要適用於淋巴肉瘤熱毒盛者。
6、夏枯草甲魚湯
材料:夏枯草30克,甲魚1隻(約300克)。
做法:將夏枯草洗淨、切成段,紗布包紮;甲魚去頭及內髒,洗淨。將夏枯草放入甲魚腹中,然後入鍋中,加鹽、黃酒、水適量,煲湯即成。飲湯或食肉。
功效:適於惡性淋巴瘤各期患者食用。
本病宜采用手術、放療、化療等綜合治療。其治療成敗的關鍵在於及時正確的診斷。一經確診,則宜即先行化療,然後對局限於單側乳腺者,可采用單純乳腺切除術,術後及時化療和放療。對同側腋淋巴結腫大者,宜同時行腋淋巴結清掃。雙例或已有遠處轉移轉移時,以全身化療為主,輔以放療和手術治療。