一、發病原因
至於乳腺原發癌隱匿的原因,Owen通過25例OBC分析認為:
1、原發腫瘤小(腫瘤直徑小於1cm者20/25,小於5mm者14/25);
2、纖維性乳腺炎造成全乳組織增厚,妨礙了小原發灶的檢出(7/25);
3、病變深在(23/25)且多為粉刺樣癌不利於捫診。從臨床實踐上看,腫瘤直徑大於2cm而臨床未捫及者,多發生在肥大乳房的病人。
二、發病機製
OBC的組織特點是乳腺腫瘤的直徑多在1cm以下。此種原發瘤小而轉移瘤較大的現象可能是兩者的差異性生長所致。在有些癌瘤的初期發現階段,宿主的免疫能力有效地控製了它的生長,與此同時,癌瘤循淋巴道轉移出去並在區域淋巴結內獲得生長。理論上講,原發瘤的抗原性強者,能引起機體強有力的免疫反應,雖然免疫反應控製了原發灶的生長,但控製不住轉移灶的生長。這可能與癌瘤的抗原性在轉移癌內發生了改變有關。因此由原發瘤喚起的免疫反應,對轉移瘤不起作用。OBC病理上以組織學早期癌如小葉原位癌、導管內癌較多見。這種癌已發生轉移而仍為小葉原位癌或管內癌的現象,提示有基底膜退化或已有病理檢查未見的點狀細胞穿透區,Gallager等用組織化學方法證明了在光鏡下為管內癌或原位癌,實際上有癌細胞已穿透基底膜現象。另外,乳腺病理檢查漏診了浸潤癌灶而僅發現原位癌灶也是可能的。
隱匿型乳腺癌並發症為轉移性腺癌;
轉移性腺癌指在臨床上一種因為原發於其它器官係統的癌腫經過直接浸潤蔓延或氣道種植或淋巴管或血管等途徑轉移至其它器官並繼續增殖生長,形成與原發瘤同樣性質的癌腫的癌症。轉移性的意思是說癌症的患病的病灶不是原發的是從別的地方轉移來的,就是俗稱的“癌細胞擴散”。轉移性腺癌的常見類型有:頸部淋巴結轉移癌、轉移性乳腺癌、轉移性肺癌、轉移性肝癌、腹膜轉移癌、轉移性骨腫瘤等。
病人以腋部腫塊就診,腋部腫大淋巴結多由病人在淋浴或更衣時發現,偶爾在健康查體時由醫生檢出,腫塊直徑以3cm左右居多,大者可達5cm以上,國內較大病例組報道者均無遠處轉移的發現,山東省腫瘤防治研究院發現1例同側鎖骨上淋巴結腫大,1例以胸膜轉移為首發症狀而乳腺無臨床腫塊及鉬靶片陽性象征的OBC,前者表現為同側直徑5cm的鎖骨上淋巴結腫大,腋淋巴結腫大但直徑均
1、提高病理檢出率
乳腺隱匿灶的病理檢出率文獻報道在45%~100%之間,多在50%以上
2、加強術後隨訪
通過術後隨訪及屍檢的經驗證實,在切除的乳腺中沒有發現病灶不能排除其原發瘤在乳腺的可能,但對這類病例的治療後隨診中應有意識的加以注意,以及時發現乳腺原發灶
1、腋淋巴結活檢
腋淋巴結常規病理組織學檢查可發現各種瘤細胞,如大汗腺癌,低分化鱗癌,淋巴瘤,惡性黑色類瘤細胞等,經電鏡檢查可發現瘤細胞內有腺管,分泌上皮等腺癌的特征性。
2、乳腺針吸細胞學檢查
在腋淋巴結轉移癌病例中聯合應用現有的乳腺檢查方法,將有助於OBC的檢出,對影像學檢查的可疑區行針吸細胞學檢查及細針定位下活檢,可明確診斷。
3、鉬靶X線檢查
乳腺X線檢查的真正貢獻在於發現臨床早期的小乳腺癌或隱性乳腺癌,在已有明顯的乳腺癌的臨床表現時,其意義不大,鈣化往往為OBC的X線惟一表現,但鈣化灶不是乳腺癌特有的征象,OBC的其他X線征象包括單側血管影增加,導管隆突增加或走向異常,皮膚增厚及連續檢查局灶性基質密度增加等,一般認為X線鉬靶片可以發現直徑幾毫米的腫瘤,鉬靶片OBC的檢出率各家報道在5%~72.5%,但多數報道在50%左右。
4、CT檢查
對乳腺癌有較高的檢出率,在一組78例病理證實為乳腺癌中,CT檢查出73例(94%),鉬靶片檢查比例為77%,盡管CT不能取代常規的X線鉬靶片檢查,但可以克服普通X檢查的局限性,尤其是在肥大的乳房,CT更具有優越性,當腫瘤最大徑小於1.5mm時,CT不易檢出,對於早期乳腺癌和OBC,兩者聯合應用則可以提高其檢出率。
5、ER測定
腋淋巴結轉移癌ER測定50%為陽性,有助於OBC的診斷及指導治療,ER陽性提示乳腺癌腋淋巴結轉移,但其陰性也不能排除乳腺癌。
1、殺菌
大蒜頭內含有揮發性大蒜素,是一種天然廣譜抗菌素,如將生大蒜頭放口內咀嚼5分鍾,口腔中的細菌將會全部殺滅。
2、抗癌抑癌
大蒜頭中含有可激活人體的巨噬細胞吞噬癌細胞的有效成分,從而預防癌腫生成。我國山東和北京共同研究證明,大蒜能從多方麵阻斷致癌物質亞硝胺的合成,並可殺滅胃中的幽門螺旋菌,因而有預防胃癌的作用。我國胃癌普查時發現,種大蒜及有吃生大蒜習慣的地區及人群,其胃癌的發生率僅為其他地區的1/3。日本醫學家給晚期乳腺癌病人食用大蒜頭,發現其生存期顯著延長。
一、治療
經病理確診為腋淋巴結轉移性腺癌,在治療上有3種意見:
1、即使沒有發現乳腺原發腫瘤,又無明顯乳腺外原發灶征象時,腋淋巴結轉移性腺癌即可視為乳腺癌而行根治術或改良根治術,無須為尋找乳腺外的原發灶而行廣泛檢查。
2、乳房懸垂或腋淋巴結轉移癌較大時,行乳房單純切除或加低位腋窩淋巴結清除術,然後行放療,在小的或萎縮的乳房或腋轉移癌小時,放療前無須行乳房切除。
3、在無明顯的乳腺原發癌的腋淋巴結轉移腺癌且乳腺鉬靶片陰性的女性病人,無須行乳房切除,腋窩淋巴結清除術後放療(包括乳房及區域淋巴引流區)與乳腺切除效果相似。多數學者認為,對腋淋巴結轉移性腺癌無明顯原發癌征象者,應行全身係統檢查,在排除乳腺外原發癌的情況下,方可視為乳腺癌而行手術治療。
二、預後
一般認為,OBC較有乳腺腫塊並腋淋巴結轉移的乳腺癌預後為好,多數報道的5年生存率在70%左右。影響預後的因素包括原發癌的病理類型及腋淋巴結轉移的數目,其生存率曲線隨陽性淋巴結的數目增加而下降。另外與發現腋窩腫塊至就診的間隔時間有關,而與轉移的腋淋巴結的大小,是否發現乳腺原發癌及原發灶的大小無關。