1、發病原因
結核杆菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核杆菌和牛型結核杆菌。我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核杆菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對於冷、熱、幹燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可殺死。幹熱殺菌力較差，幹熱100℃需20min以上才能殺死，因此幹熱殺菌，溫度需高、時間需長。痰內的結核菌在直接太陽光下2h內被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數月之久。痰液內的結核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
2、發病機製
結核性心包炎的發生多有胸腔內淋巴結核、胸膜或腹膜結核病，經過淋巴逆流或直接蔓延而來，也可由心包附近的幹酪液化淋巴結直接破潰入心包腔，或由全身血行播散所致。結核性心包炎的病理過程包括4個時期：幹性、滲出、吸收和縮窄。臨床常見滲出和縮窄2個時期。滲出性心包炎可為全身性多發性漿膜炎的一部分，它反映了機體對結核菌的高敏反應，心包腔內積聚多少不等的漿液纖維性滲出液，心包膜表麵可見散在的粟粒結核病灶或幹酪樣變，心包膜腫脹，覆以纖維素，失去光澤。病程順利時，滲出液和纖維素吸收後心包膜可完全恢複正常。如滲出液吸收而纖維素機化，結締組織增生致使心包膜增厚且廣泛粘連，可引起心包腔閉塞，甚至胸膜胸壁相粘連，臨床上稱為縮窄性心包炎或匹克(Pick)病。心包膜增厚程度不等，嚴重病例心包膜可達2cm，偶見心包膜鈣化。
本病常見的並發症有心髒壓塞、心源性肝硬化等。
1、心髒壓塞
結核性心包炎心包滲液量大，但生成速度緩慢，一般不引起急性血流動力學並發症，如急性心包壓塞。但可有慢性心包壓塞的症狀和體征。多為低壓性壓塞。
2、心源性肝硬化
由於慢性心包縮窄，肥厚、僵硬的心包限製心室的充盈，使右室舒張壓和右房壓上升，肝靜脈回流受阻，肝內血竇擴張及淤血，壓迫鄰近的肝細胞，促進肝細胞萎縮及加速纖維組織增生。另外，肝竇通透性增加，高蛋白的液體滲入Disse腔，肝竇旁水腫，阻礙營養物質從血漿向肝細胞內彌散，加重肝損害。最終形成心源性肝硬化。
患者多為年輕人，男性多見，起病緩慢，主要是非特異性全身症狀，常有發熱，胸痛，心悸，咳嗽，呼吸困難，食欲減退，消瘦乏力及盜汗等，常出現在心包滲液階段或晚期縮窄性心包炎階段，胸痛較急性病毒性或非特異性心肌炎為輕，若合並有肺結核可有咳嗽及咯血。
結核性心包炎的體征主要有：心動過速，心界擴大，心音遙遠，偶有心包摩擦音，40％～50％並胸腔積液，大量者可致心髒壓塞，可出現頸靜脈怒張，奇脈，肝髒腫大，端坐呼吸，下肢水腫等，國外有一組資料報告88例結核性心包炎，88％有頸靜脈怒張，95％有肝大，73％有腹水，18％有心包摩擦音，半數病例胸部X線示心影擴大及胸腔積液。
結核性心包炎發展為慢性縮窄性心包炎時無發熱，盜汗等症狀，而突出表現為頸靜脈怒張，低血壓及脈壓小，腹部膨脹，腹水及水腫等。
早期診斷甚為重要，凡患者有不明原因發熱，大量心包積液，尤其是血性滲液應首先想到結核性心包炎，值得注意的是，結核性心包炎也可能在肺結核治療過程中發生，對於結核性心包炎的確切診斷靠細菌學明確很困難，因為心包滲液中細菌生長率很低，不易被染色或顯微鏡查到，而且獲得抗酸杆菌培養費時長，陽性率也低，如果在疾病的早期階段，能從心包積液或心包活檢標本中找到抗酸杆菌，可以確定診斷，應該強調，受活檢取材部位的局限性，陰性心包活檢也不能除外結核性心包炎。
一、控製傳染源，減少傳染機會
結核菌塗片陽性病人是結核主要傳染源，早期發現和合理治療塗片陽性結核病人，是預防結核病的根本措施嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應作詳細檢查(攝胸片、PPD等)對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少感染結核的機會
二、普及卡介苗接種
實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明，故又稱B.C.G，我國規定在新生兒期接種卡介苗，按規定卡介苗接種於左上臂三角肌上端，皮內注射，劑量為0.05mg/次劃痕法現已很少采用衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗複種計劃但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予複種新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射
接種卡介苗禁忌證：陽性結素反應；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢複期(1個月)；先天性胸腺發育不全症或嚴重聯合免疫缺陷病患者
三、預防性化療
主要用於下列對象：
1、3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結素試驗陽性者
2、與開放性肺結核病人(多係家庭成員)密切接觸者
3、結素試驗新近由陰性轉為陽性者
4、結素試驗呈強陽性反應者
5、結素試驗陽性需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑製劑者
1、結核菌素試驗
結核菌素試驗陽性及身體其他部位結核病灶的存在有助於診斷，25％病人結核菌素試驗陰性。
2、心包穿刺液檢查
與結核性胸膜炎滲出液相似，可有血性心包積液，確診靠心包積液中找到結核菌，但陽性率低，20％～50％病例結核杆菌培養陽性，心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助於診斷。
3、心包活檢
可見幹酪樣肉芽組織，陽性率50％～75％。
4、X線檢查
對確定心包積液甚為重要，積液>300～500ml時透視下心影擴大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心髒搏動減弱或消失，仰臥時心底部陰影增寬，呈球形，主動脈變小而上腔靜脈變寬，計波攝影有助於診斷。
5、超聲心動圖檢查
可探測出15ml積液，可見在左心室後壁與後心包之間有一無回聲的液性暗區；同樣，在右心室前壁與胸壁之間也可有此種暗區存在。
6、同位素掃描
靜脈注射131I標記的清蛋白或靜脈注射99mTc進行心髒掃描，與X線片的心髒陰影相比較，可確定有無滲液存在。7
1、乳類與乳製品
牛、羊及其奶粉、乳酪、酸奶、煉乳。
2、魚蝦蟹類與海產品
鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、蛤蜊、海參、田螺等。
3、肉類與禽蛋
羊肉、豬腦、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、鬆花蛋、豬肉鬆等。
4、豆類與豆製品
黃豆、豆腐、豆腐乳等。
5、蔬菜類
芹菜、油菜、胡蘿卜、蘿卜纓、芝麻、香菜、黑木耳、蘑菇等。
6、水果與幹果類
檸檬、枇杷、蘋果、黑棗、杏脯、桔餅、桃脯、杏仁、山楂、葡萄幹、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹幹、花生、蓮子、芡實等。
一、治療
結核性心包炎的早期治療對於預後的關係重大，一旦診斷明確，采取以下治療方法：
1、抗結核治療
三聯抗結核化療：異煙肼300mg/d，利福平600mg/d與鏈黴素1g/d或乙胺丁醇15mg/(kg·d)，治療9個月可以達到滿意療效。在臨床上傾向於結核性心包炎診斷時，也應一麵開始抗結核治療，一麵等待其他檢查結果最後證實診斷。
抗結核治療中仍有心包滲出或心包炎複發，可加用腎上腺皮質激素，如潑尼鬆(強的鬆)40～60mg/d。可減少心包穿刺次數、減低病死率，但不能減少縮窄性心包炎的發生。
2、外科治療
心包縮窄、心髒壓塞或滲出縮窄心包炎均是手術切除心包的指征，爭取及早進行。
二、預後
預後以滲出性心包炎較好，尤以早期診療者為佳。北京兒童醫院的30例滲出性心包炎中共死亡2例，均為就診過晚，1例合並結核性胸膜炎及腹膜炎，1例合並雙側胸膜炎及縱隔積液。
縮窄性心包炎預後較差。及時手術治療可使預後改善，許多病人可以治愈。如手術過晚，心肌易受嚴重損害，則效果差。