肺炎是細菌、病毒等致病微生物侵入肺髒引起的炎症。引起肺炎的因素主要有以下方麵:
1、細菌:病原體包括格蘭陽性球菌,如肺炎鏈球菌、金換色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等;革蘭陰性杆菌,如肺炎克雷白杆菌、大腸杆菌、綠膿杆菌、腸杆菌、流感嗜血杆菌及厭氧菌等。
2、病毒:包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純胞疹病毒等。
3、真菌:包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。
4、其他病原體:包括立克次體、肺炎衣原體、弓形體、寄生蟲等。
5、其他非感染因素:如放射性肺炎,為腫瘤胸部放療後所引起的肺損傷、纖維化;化學性肺炎,為吸入刺激性氣體或液體所致;過敏性肺炎,為接觸過敏原所致的肺嗜酸性粒細胞浸潤。均可表現輕重不一的呼吸道症狀。
1.感染性休克
常由於發生嚴重敗血症或毒血症而引起,多見於老年,亦可見於青壯年。發病急驟伴高熱,但亦有體溫不升者,血壓下降甚至測不到,脈搏細數或不可觸及,呼吸急促,口唇及肢體紫紺,皮膚濕冷,四肢厥冷、多汗,表情淡漠或煩躁不安,甚至昏迷、少尿或無尿。胸部體征可不明顯,或呈典型肺實變的表現。心音減弱,心率快。白細胞明顯升高,中性粒細胞可達90%以上,甚至呈類白血病反應,細胞內有中毒顆粒。常有水、電解質紊亂和代謝性酸中毒。易並發心功能不全、急性腎衰竭、彌散性血管內凝血等症,預後危重。
2.胸膜炎及膿胸
並發胸膜炎時多為漿液纖維蛋白性滲出液,一般積液不多,預後良好。如患者持續高熱不退,或熱退後又上升,白細胞持續升高,胸腔積液體征明顯時,應考慮並發膿胸的可能。
3.心肌炎
此並發症因嚴重中毒引起,表現為心髒擴大、奔馬律、心動過速等。肺炎控製後可逐瀕恢複。
4.肺外並發症
常因菌血症引起,如心瓣膜炎、關節炎、腦膜炎等。
多數肺炎球菌肺炎的患者在發病前常有受涼、淋雨、疲勞、病毒感染等誘發因素,大部分有上呼吸道感染的前驅症狀。肺炎球菌肺炎的常見症狀有:
1、全身症狀:肺炎球菌肺炎起病急驟,寒戰、高熱,體溫可在數小時上升至39~40攝氏度,多呈稽留熱,伴有全身酸痛、疲乏無力。部分病人有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道症狀。當炎症發生在下葉波及膈胸膜時可有上腹痛,少數病人疼痛劇烈蕾絲急腹症。嚴重者可出現神誌模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等。
2、呼吸係統症狀:肺炎球菌肺炎患者主要為咳嗽、咳痰和胸痛。初起為幹咳或伴有少量粘液痰,2~3天後常有鐵鏽色痰,在第4~5天轉為粘液膿性痰,消散期有較多量的稀薄淡黃色痰。胸膜受累可有胸痛,常為刺痛,咳嗽、深呼吸時加重,患側臥立時減輕。
一、學會腹式呼吸
通過腹式呼吸,可調動中下肺部肺泡,加強呼吸深度,改善肺部的換氣功能與血液循環,促使全身肌肉鬆弛,減輕支氣管痙攣,緩解喘息症狀
二、堅持散步及慢跑鍛煉
通過散步及慢跑的鍛煉,可以改善和增強肺部呼吸功能,使肺泡能有足夠的活動,有效地增強肺組織彈性,提高肺泡張開率,從而增加肺活量
三、保持情緒樂觀、穩定
每當急性發病時,首要問題是情緒必須樂觀、穩定,千萬不要緊張,盡量使全身肌肉處於放鬆狀態因為心情過於緊張,會使全身肌肉處於緊張狀態,氧的消耗量增加,容易加重缺氧
四、養成隨時飲水的習慣
哮喘發作時,呼吸加快,出汗較多,體內水的需求必然較正常人為多缺水可致使氣道內分泌物變得稠粘,難以順利咳出,呼吸道受阻,加重了缺氧並使排痰困難
1、血常規:白細胞計數增高可達(10~30)*109/L,分類中性粒細胞在80%以上,可有核左移或胞漿內中毒顆粒。老年病人有時白細胞總數不高,但中心粒細胞比例仍增高。
2、痰:痰標本送檢要注意器皿潔淨無菌。在漱口後取深部咳出的黃色或鐵鏽色痰,最好在用藥之前采集,避免汙染。痰塗片可見成對的革蘭染色陽性球菌,細菌培養為肺炎鏈球菌。
3、血培養:有20%的重症肺炎血培養陽性,為菌血症所致。
4、血氣分析及血生化檢查:可有低氧血症和酸堿平衡失常。
5、X線檢查:在充血期僅有肺紋理增重,或在病變的葉或段出現淡薄、均勻的陰影;實變期病變部位有大片均勻致密的陰影,常以葉間胸膜為界,邊界清楚;消散期陰影密度逐漸減低,透亮度逐漸增加,呈現大小不同的小片狀陰影,隨後出現條索狀陰影。2~3周後陰影完全吸收。極少數病人陰影不全可演變為機化性肺炎。還可有助膈角變鈍及少量胸腔積液。
良好的飲食能夠確保肺炎患者攝入足夠的流質和熱量,有助於肺炎的治療。
1、肺炎患者的體內往往會出現水分、電解質及酸堿平衡失調。因此,應多吃一些含鐵豐富的食物,如動物的肝髒、蛋黃等;還有含銅量高的食物,如牛肝、麻醬、豬肉等;也可給予蝦皮、奶製品等高鈣食品。
2、日常的飲食中,多吃富含優質蛋白質的食物,如精瘦肉、螃蟹、海魚、奶製品、豆製品、雞蛋等,以提高免疫力,免受外來病原的侵襲。
3、多吃富含維生素A的食物,如動物肝髒、雞蛋黃、魚肝油、奶油等。維生素A對維持肺炎患者呼吸道及胃腸道黏膜的完整性及黏膜表麵抗體的生產有著重要的作用,能有效的防禦各種致病微生物侵入身體。
4、要少吃寒涼性質的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利於疾病的康複。
5、應忌辛辣油膩食物。因為肺炎屬急性熱病,消耗人體正氣,影響髒腑功能,從而導致消化功能降低。
1、邪熱內結
症狀:惡寒發熱,咳嗽胸痛,無汗,惡心嘔吐,腹痛便結,舌紅苔黃膩,脈滑數。
治法:宣肺通俯,清瀉熱結。
組方:瓜蔞30克,生石膏45克,大黃5克,知母15克,蒼術10克,杏仁10克,赤芍15克,前胡10克,柴胡10克,蘆根30克。
用法:水煎服。
2、痰熱雍肺
症狀:壯熱不退,惡寒,午後更甚,咳嗽急促,痰稠量少,胸脅竄痛,咳嗽尤甚,口幹苦,不飲食,小便黃澀,大便幹燥,舌紅苔黃白較厚,舌根膩,脈細數。
治法:清肺豁痰,平肝降火。
組方:龍膽草、澤瀉、半夏、生地、白花蛇、草梔子、木通、舌草、黃苓(無藥量記載)。
用法:水煎服。
3、肺胃鬱熱
症狀:身熱有汗不解,咳嗽痰內見紅,舌苔薄膩而黃,脈濡滑數。
治法:清宣肺胃而化痰熱。
組方:金銀花9克,清水豆卷12克,嫩前胡4.5克,水炙桑葉9克,連翹殼9克,光杏仁9克,象貝粉4.5克,黑山梔9克,生甘草3克。
用法:水煎服。
4、風熱犯肺
症狀:咳嗽,痰盛,發燒,氣喘鼻煽,無汗,舌苔薄白,脈浮數。
治法:清熱解毒,辛涼透表。
組方:杏仁9克,麻黃3克,生石膏12克,銀花6克,連翹9克,鮮蘆根30克,桔梗6克,芥穗12克,甘草6克。
用法:水煎服。