(1)感受外邪:主要為感受風邪,風邪致病,首犯肺衛,肺主氣,司呼吸,肺為邪侵,壅遏肺絡,氣機不宜,肅降失司,肺氣上逆,則致咳嗽。風為百病之長,多挾邪而病。挾寒則鼻塞聲重,流清涕,嗔聲重濁,挾熱則鼻孔幹燥或流濁涕,挾燥則幹咳少痰,咽幹唇焦。
(2)痰濁內生:小兒脾胃薄弱,易為乳食、生冷所傷,致脾失健運,水穀不能化生精微,釀為痰濁,上貯於肺,塑阻氣道,致使肺氣不得宜暢,因而引起咳嗽。小兒肝氣亢盛,木火上炎,或心經蘊熱,日久化火,煉液為痰,阻礙肺氣肅降,也能發生咳嗽。
(3)氣陰兩虛;小兒稟賦不足,素體虛弱,若外感咳嗽日久不愈,可耗傷氣陰,發展為內傷咳嗽,出現肺陰耗傷或肺脾氣虛之證。
1、支氣管肺炎:患兒可出現高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭,甚至出現肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血症等並發症,可危及生命。
2、支氣管擴張:當小兒支氣管炎治療不當時,可轉變為慢性支氣管化膿性炎症,破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張,管壁組織被破壞,使支氣管喪失原有的自然防禦能力,也降低了咳嗽效率和排痰功能,為進一步感染提供了條件。時間久了,惡性循環進一步擴大,病情加重,難以治愈。患兒可出現長時間的間斷性發熱,咯大量膿痰或咯血。進一步發展會導致肺源性心髒病。
3、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病:如果小兒支氣管炎不能徹底治愈,反複發作,就會轉變成慢性支氣管炎,再進一步就會發展成肺氣腫、肺心病。患兒可反複發病,長期間斷咳嗽、咯痰、喘息,出現勞力性氣短、心慌、紫紺、水腫,久治不愈。
典型的毛細支氣管炎常發生在上呼吸道感染2日~3日後,出現持續性幹咳和發熱,體溫以中,低度發熱為見,發作喘憋為其特點,病情以喘憋發生後的2日-3日較嚴重,喘憋發作時呼吸明顯增快,可達每分鍾60次~80次以上,並伴有呼氣延長和呼氣性喘鳴;重症患兒明顯表現出鼻煸和“三凹征”(即吸氣時出現鎖骨上窩,胸骨上窩及上腹部凹陷),臉色蒼白,口周發青,或出現紫紺,患兒常煩躁不安,呻吟不止;病情更重的患兒可合並心力衰竭或呼吸衰竭,大部分病例治療後均可緩解,極少發生死亡。
症狀體征
(一)年齡多見於1歲以下的小兒,尤以6個月以下嬰兒多見。
(二)一年四季均可發病,但以冬春季較多見。
(三)起病較急,有感冒前期症狀,如咳嗽、噴嚏,1~2天後咳嗽加重,出現發作性呼吸困難、喘憋、麵色蒼白、口唇發紺、三凹征,肺部體征早期喘鳴音為主,繼之出現濕音。症狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質紊亂。一般體溫不超過38.5℃,病程1~2 周。
(四)血白細胞多正常或輕度增加。血氣分析可見低氧血症以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。
臨床特點
小兒毛細支氣管炎發病可急可緩。大多先有上呼吸道感染症狀,也可忽然出現頻繁而較深的幹咳,以後漸有支氣管分泌物。嬰幼兒不會咯痰,多經咽部吞下。症狀輕者無明顯病容,重者發熱38~39℃,偶達40℃,多2~3日即退。感覺疲勞,影響睡眠食欲,甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7~10天,有時遷延2~3周,或反複發作。如不經適當治療可引起肺炎,白細胞正常或稍低,升高者可能有繼發細菌感染。身體健壯的小兒少見並發症,但在營養不良,免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中,不但易患支氣管炎,且易並發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。
要注意小孩的冷熱,不要穿得太熱,要讓他有適當的耐寒鍛煉氣溫較高,不要隻想著怕小孩冷,而更重要的是隨時要注意不要讓小孩熱著了,免得汗濕衣服更容易感冒
如果孩子感冒,要盡可能早的給點藥治療,不要延誤病情中醫兒科認為小兒發病容易,變化迅速,小孩出現感冒後,早一小時服藥與晚一小時服藥,所出現的結果是完全不一樣的長期接觸小孩的家長們,要學會觀察小孩是否有感冒的異常情況,發現有異常時就應及時作出處理
如果孩子有病,要一次性治愈,不要半途而廢小孩發燒超過39℃時,應在2小時內將體溫降至38℃以下,體溫持續39℃以上超過2小時會引起大腦細胞受損,影響小兒智力有的小孩感冒後出現扁桃腫大或咳嗽(支氣管炎),由於沒有一次性治愈,導致以後有感冒首先就表現為扁桃腫大或咳嗽,並很難徹底治愈,時間長了就會轉成慢性扁桃體炎和慢性支氣管炎
(一)臨床表現
1.初起有發燒、惡寒、頭痛、咽幹等。
2.主要症狀為咳嗽、咳痰。
(二)主要類型
1.急性支氣管炎初期為幹咳,痰量逐漸增多,漸成粘液膿性痰。
2.慢性支氣管炎以持續性咳嗽為主,多月不愈,早晚加重,尤以夜間為明顯。痰量或多或少,以咳出為快。症,狀在夏季較輕,冬季易出現急性發作,使病情加重。反複發作者,體質多瘦弱。可並發肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。
(三)理化檢測
1.早期呼吸音可變粗,雙側可聽到水泡音。
2.X線檢查:急性者可無特殊發現。慢性者可有相應慢性炎症改變。
支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病,患病率高,一年四季均可發生,冬春季節達高峰。當患支氣管炎時,小兒常常有不同程度的發熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等,較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。盡管有少數患兒可能發展成為支氣管肺炎,但大多數患兒病情較輕,以在家用藥治療和護理為主,家長應遵醫囑給患兒按時間用藥並做好家庭護理和飲食調理:
1、食物宜清淡
新鮮蔬菜,如白菜、菠菜、油菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、冬瓜等,不僅能補充多種維生素和無機鹽的供給,而且具有清痰、去火、通便等功能;黃豆及豆製品含人體需要的優質蛋白,可補充慢性氣管炎對機體造成的營養損耗,又無聚痰化火之弊端。
2、強化平時飲食
患兒咳嗽日久不愈,耗傷正氣,肺脾虛弱。故平時多選用具有健脾、益肺、補腎、理氣、化痰的食物,如豬、牛、羊肺髒及枇杷、橘子、梨、百合、大棗、蓮子、杏仁、核桃、蜂蜜等,有助於增強體質,改善症狀。
3、忌食海腥油膩
因“魚生火、肉生痰”,故慢性支氣管炎小兒,應少吃黃魚、帶魚、蝦、蟹、肥肉等,以免助火生痰。
4、不吃刺激性食物
辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜等辛辣之物,均能刺激呼吸道使症狀加重;菜肴調味也不宜過鹹、過甜,冷熱要適度。
(一)控製感染
急性支氣管炎如為細菌感染,可選用下列抗菌藥物:複方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青黴素3-5萬U/ mg/日分2次肌注,麥地黴素、紅黴素30-50mg/kg/日分3-4次口服。
如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5 mg/kg/日分2次作霧化吸入,亦可試用a-幹擾素20萬U/日肌注。
(二)對症治療
1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈(2-4歲1-2片,5-8歲2-3片)。。頻繁幹咳影響睡眠及休息,可服少量鎮咳藥物,如異丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次,每日2-3次,應注意避免用藥過量及時間過長,影響纖毛的生理性活力,使分泌物不易排出。