新生兒肺炎是發生在產前、產時或產後,由細菌、病毒或其他病原體引起的肺部感染性疾病。根據病因、病史可分為3種類型。
1.產前感染 是病原體通過血行侵襲胎兒,可有孕婦妊娠晚期感染或胎膜早破史。
2.產時感染 是通過羊水感染所致,可有產程延長、胎兒吸入汙染的羊水、產道分泌物或斷臍不潔史。
3.產後感染 是通過呼吸道途徑或醫源性傳播所致,多因密切接觸者有呼吸道感染,或患兒有其他部位感染或接受過侵入性醫療操作引起。
本症更容易發生在未成熟兒,死於新生兒肺炎的病例中幾乎一半為未成熟兒。由於臨床表現不典型,早期患兒隻出現吃奶減少或拒乳,哭鬧不安或體溫不升,隨後出現呼吸急促、口吐泡沫、口周發青等較為典型症狀,此時應立即送醫院住院治療。此病雖發病率高,但如果及時到醫院就診,經過合理治療、護理,治愈率較高,預後良好。
新生兒肺炎隻要及時發現和有效的治療,病兒可很快康複。但重症易出現下列並發症,如不及時治療,預後不良。
①心力衰竭:發病時新生兒躁動不安,呼吸困難和發紺、心率加快、180次/分,呼吸急促,>60次/分,肝髒增大,下肢浮腫等,應立即采取措施,控製其發展,利用強心劑,利尿劑,同時限製液量及應用速尿等治療。
②呼吸衰竭:新生兒煩躁不安,呼吸困難和紫紺,呼吸早期加快,重時減慢,有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢,並可出現昏迷和抽搐。
③膿氣胸:金黃色葡萄球菌肺炎時,易發生膿氣胸。此時,高熱持續不退或體溫下降後又再度上升,咳嗽頻繁,呼吸急促,不能幹臥,一側胸廓飽滿。
④缺氧性腦病:肺炎呼吸困難缺氧重時,小兒嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安,繼之昏迷驚厥。腦病發病較急,來勢凶猛,病情險惡,往往與多種並發症交錯出現,相互影響,使病情變得更為複雜,病死率高。
⑤中毒性休克,體溫驟升達40~41℃或驟降,寒戰、麵色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變,血壓下降或測不出,同時出現多髒器功能改變,症狀凶險。
⑥中毒性腸麻痹:表現為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣(不放屁)。腹脹壓迫心髒和肺髒,使呼吸困難更嚴重。此時,麵包蒼白發灰,腹部叩診呈鼓音,腸鳴音消失,嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物,x線檢查發現腸管擴張,壁變薄膈肌上升,腸腔內出現氣液平麵。
此外,小兒肺炎還可以並發肺不張,肺氣腫,肺大泡,支氣管擴張症等,所以說小兒肺炎既為一常見病,又為一危症,故家長不可不注意預防和護理。
⒈拒乳,反應低下,哭聲低弱。
⒉口吐泡沫,陣發性發紺,可有咳嗽。
⒊發熱或體溫不升。
⒋呼吸淺促,呼吸頻率持續>60次/分,鼻翼翕動,三凹征。嚴重者呼吸不規則,出現點頭呼吸、雙吸氣或呼吸暫停。
⒌肺部有時可聞及細濕囉音。
預防新生兒肺炎的複發的措施如下:
1.避免接觸傳染源
患者出院回家後,應盡量謝絕客人,尤其是患有呼吸道感染者,要避免進入寶寶房內;產婦如患有呼吸道感染,必須戴口罩接近孩子家庭成員是引起新生兒感染性肺炎的主要原因密切接觸新生兒的家庭成員如果呼吸道帶菌或感染,就會通過空氣或接觸將病菌傳給新生兒因此感冒的成人要盡量避免接觸新生兒,如果母親感冒,應戴著口罩照顧寶寶和喂奶
2.改善患者的個人和環境衛生
室內空氣要新鮮,適當通風換氣,開窗時要注意關門,避免對流風,避免患者受涼室溫最好維持在18~22℃;保持適當濕度,冬天可使用加濕器或在暖氣上放水槽、濕布等室內空氣太幹燥,影響痰液排出,增加呼吸更為困難,冬天洗澡時室溫應升到26℃~28℃,水溫38℃~40℃,以大人胳膊肘試水溫為宜,洗完後用預先準備好的幹燥的大毛巾毯包起來輕輕擦幹
3.多曬太陽,鍛煉身體,增強體質,及時增減衣服.
⒈實驗室檢查 外周血白細胞計數升高,中性粒細胞比例升高,沙眼衣原體感染者嗜酸性粒細胞增多,弓形蟲、部分巨細胞病毒感染者紅細胞與血小板降低。急性時相蛋白如C反應蛋白升高。嚴重病例血氣分析血pH下降、PaCO<sub>2</sub>升高、水和電解質異常。氣道吸出物培養陽性,有時血培養陽性。血中可檢出病原體特異性IgM或抗原。產前感染者臍血IgM >200mg/L。
⒉特殊檢查 細菌性肺炎者胸部X線片以支氣管肺炎表現為主,可見兩肺紋理增粗,邊緣模糊,有斑片狀或斑點狀陰影,以兩下肺多見。病毒性肺炎患兒胸片以間質性肺炎為主,肺紋理增多增粗,有網狀與小結節狀陰影,可伴有肺氣腫。
新生兒肺炎患者的起居原則事項如下:
1.避免接觸傳染源
患者出院回家後,應盡量謝絕客人,尤其是患有呼吸道感染者,要避免進入寶寶房內;產婦如患有呼吸道感染,必須戴口罩接近孩子。
2.注意呼吸道護理
保證穿衣蓋被均不要影響孩子呼吸,同時須經常給患者翻身變換體位,可增加肺通氣,減少肺淤血,促進痰液排出。患者鼻腔內如有幹痂,用棉簽蘸水取出,防止鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。
3.改善患者的生活環境
室內空氣要新鮮,適當通風換氣,開窗時要注意關門,避免對流風,避免患者受涼。室溫最好維持在18~22℃;保持適當濕度,冬天可使用加濕器或在暖氣上放水槽、濕布等。室內空氣太幹燥,影響痰液排出,增加呼吸更為困難。冬天洗澡時室溫應升到26℃~28℃,水溫38℃~40℃,以大人胳膊肘試水溫為宜,洗完後用預先準備好的幹燥的大毛巾毯包起來輕輕擦幹。
4.新生兒應多曬太陽,積極鍛煉,加強體質。
新生兒肺炎的西醫治療方法如下:
一、呼吸道管理
1.翻身和體位引流:合理的體位對分泌物排出至為重要。根據病情每2~4小時翻身一次,如有肺不張時,可將有肺不張的一側位於上方側臥位,以利於分泌物的排出。
2.叩背:用帶邊的奶嘴或軟麵罩,用腕力輕叩,頻率200次/分,叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個部位,每個部位叩1~2分鍾。
3.吸痰:每次翻身拍背後應吸痰,無菌操作,從口咽部開始,然後再吸淨鼻腔內分泌物,每次20秒鍾。
4.霧化吸入:可使氣管內分泌物稀釋,容易排出,霧化液可用1/2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量),每日不超過10ml/kg,加入α-糜蛋白酶、地塞米鬆、痰易淨及抗生素。
二、供氧
酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5L/min,口罩氧流量1~2L/Min,頭罩氧流量5~8L/min,以維持動脈血氧分壓8~11Kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血症,可應用持續氣道正壓呼吸(CPAP)。如果症狀未改善可使用呼吸機與體外膜肺。
三、抗生素選用
針對病原菌選擇用藥。常用抗生素為青黴素、氨苄青黴素、氧呱嗪青黴素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那黴素),重症感染可選用頭孢類抗生素。
四、支持治療
危重病兒可少量多次輸血或血漿,每次5~10ml/kg。危重敗血症肺炎可采用換血治療
五、對症治療
1.鎮靜:煩躁不安或驚厥時用鎮靜藥,如苯巴比妥、安定等。
2.退熱:發熱者給予物理降溫,如冰袋等。
3.糾正酸中毒:呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正,合並代謝性酸中毒時可酌用堿性液。
4.及時糾正低血糖或低血鈣。