一般認為肺癌(腫瘤)的發病與下列因素有關:
1、吸煙:公認吸煙是肺癌的重要危險因素。
2、職業致癌因子。
3、空氣汙染。
4、電離輻射。
5、飲食與營養。
此外,病毒的感染、真菌毒素(黃黴曲菌)、結核的瘢痕、機體免疫功能的低落、內分泌失調以及家族遺傳等因素對肺癌的發生可能也起一定的綜合作用。
1、呼吸道並發症:如痰液瀦留、肺不張、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有慢性支氣管炎、肺氣腫者發病率較高。因手術後傷口疼痛,患者不能做有效咳嗽,痰液留積造成氣道阻塞、肺不張、呼吸功能不全。預防在於病員能充分了解和,積極做好手術前準備工作,手術後鼓勵督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,必要時可行鼻導管吸痰或支氣管鏡吸痰。並發肺炎者應積極抗炎治療,出現呼吸衰竭時,常需機械輔助呼吸。
2、手術後血胸、膿胸及支氣管胸膜瘺:其發病率很低。手術後血胸是一種後果嚴重的並發症,須緊急救治,必要時應及時再次剖胸止血。肺部手術時,支氣管或肺內分泌物汙染胸腔而至膿胸。此時除選擇有效抗生素治療外,及時而徹底的胸腔穿刺抽膿極為重要。效果欠佳者可考慮胸腔閉式引流。肺切除術後支氣管殘端腫瘤存留,低蛋白血症及手術操作不當等可致手術後支氣管殘端愈合不良或形成瘺管。近年來此類並發症的發生已大為減少。
3、心血管係統並發症:年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管係統並發症有手術後低血壓、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
肺癌的臨床表現與其部位、大小、類型、發展的階段、有無並發症或轉移有密切關係。主要症狀包括以下幾方麵。
一、由原發腫瘤引起的症狀
1、咳嗽。為常見的早期症狀。
2、咯血。
3、喘鳴。
4、胸悶、氣急。
5、體重下降。消瘦為腫瘤的常見症狀之一。
6、發熱。一般腫瘤可因壞死引起發熱,多數發熱的原因是由於腫瘤引起的繼發性肺炎所致,抗生素藥物治療療效不佳。
二、肺癌(腫瘤)局部擴展引起的症狀
1、胸痛。
2、呼吸困難。
3、咽下困難。
4、聲音嘶啞。
1、增強機體免疫
宜多食具有增強機體免疫、抗肺腫瘤肺癌作用的食物,如薏米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蜇、黃魚、海龜、蟹、鱟、蚶、海參、茯苓、山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚
2、咳嗽多痰者
咳嗽多痰宜吃白果、蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海蜇、荸薺、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、鬆子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等
3、發熱者
發熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發菜、百合、莧菜、薺菜、蕹菜、石花菜、馬齒莧、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑椹子、荸薺、鴨、青魚
4、咯血者
咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海參、蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、薺菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、鯇魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜
5、減輕放療、化療副作用
宜吃減輕放療、化療副作用的食物:鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鱔、核桃、甲魚、烏龜、獼猴桃、蓴菜、金針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、泥鰍、塘虱、鯇魚、馬哈魚、綠茶、田螺
1、胸部X線檢查:本項檢查是發現肺癌的最重要的一種方法。
2、電子計算機體層掃描(CT):CT的優點在於能發現普通X線檢查不能顯示的解剖結構CT對轉移癌的發現率比普通斷層高。
3、磁共振(MRI):MRI在肺癌的診斷價值基本與CT相似。
4、痰脫落細胞檢查。
5、纖維支氣管鏡檢查(簡稱纖支鏡檢):對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學診斷均具有重要的意義。
術後幫助身體元氣恢複的飲食:
1、吉林參4克,西洋參3克燉瘦肉。
2、冬菇4-5個燉瘦肉或雞胸肉(飲湯)。
3、北芪15克,黨參21克,淮山30克,蓮子15克煲瘦肉。
4、土茯苓30克,生苡仁30克,元肉3枚煲草魚或水魚。
5、黨參17克,茨實21克,杞子10克,苡仁15克煲瘦肉或雞肉。
6、田七3克,人參(或紅參)3克燉瘦肉或雞肉。
一、治療
1、化學治療
近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限於不能手術的晚期肺癌患者,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案。化療會抑製骨髓造血係統,主要是白細胞和血小板的下降,從而抑製癌細胞無限量增殖、轉移等可怕病變。
(1)小細胞肺癌的化療由於小細胞肺癌所具有的生物學特點,目前公認除少數充分證據表明無胸內淋巴結轉移者外,應首選化學治療。
①適應征:經病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者;KS記分在50~60分以上者;預期生存時間在一個月以上者;年齡≤70歲者。
②禁忌症:年老體衰或惡病質者;心肝腎功能嚴重障礙者;骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接計數)以下者;有並發症和感染發熱出血傾向等。
(2)非小細胞肺癌的化療對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少,但有效率低且很少能達到完全緩解。
①適應征:經病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者,及術後複發轉移者或其他原因不宜手術的III期病人;
②經手術探查、病理檢查有以下情況者:
a、有殘留灶;
b、胸內有淋巴結轉移;
c、淋巴管或血栓中有癌栓;
d、低分化癌;
③有胸腔或心包積液者需采用局部化療。
(3)禁忌症:同小細胞癌。
2、放射治療
(1)治療原則:
放療對小細胞癌最佳,鱗狀細胞癌次之,腺癌最差。但小細胞癌容易發生轉移,故多采用大麵積不規則野照射,照射區應包括原發灶、縱隔雙側鎖骨上區、甚至肝腦等部位,同時要輔以藥物治療。
鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性,病變以局部侵犯為主,轉移相對較慢,故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差,且容易血道轉移,故較少采用單純放射治療。
(2)放射並發症較多,甚至引起部分功能喪失;對於晚期腫瘤患者,放射治療效果並不完好。同時病人體質較差,年齡偏大不適合放療。
(3)放療的適應征:根據治療的目的分為根治治療、姑息治療、術前放療、術後放療及腔內放療等。
3、生物免疫治療
生物免疫治療是繼手術、放療、化療之後第四大新型治療方法,是對傳統治療方法的有力補充。生物免疫治療突破了傳統治療腫瘤“不徹底”、“易複發”、“副作用大”的三大瓶頸,治療效果迅速,沒有任何毒副作用。並且生物免疫治療和手術治療、化療和放療方法一起應用會有很強的互補作用。對病人受損的免疫係統能夠起到恢複與重建的獨特療效:與手術治療配合使用防止腫瘤的複發和轉移;與化療同用可以延長生命;改善患者生活質量。
生物免疫治療技術是利用樹突狀細胞(DC細胞)和細胞因子誘導的殺傷細胞(CIK細胞)兩種細胞聯合治療腫瘤。生物免疫治療具有強大的抗原提呈功能,能激活、調動人體的免疫反應,長時間監視、殺傷腫瘤細胞,防止腫瘤細胞轉移和複發。CIK細胞能直接精確地殺傷腫瘤細胞,而不損傷任何正常組織。將DC和CIK細胞結合起來,培養雙克隆免疫細胞,具備更強大的抗腫瘤特性,有效殺死癌細胞的腫瘤細胞免疫療法,能清除體內不同部位的微小殘留病灶,有效防止腫瘤複發與轉移,DC細胞和CIK細胞的結合能產生“1+1〉2”的治療實效,此外,聯合手術、化療和放療綜合治療,能起到良好的臨床療效。
4、逆轉肺癌療法治療
(1)經過大量的科學試驗證明,人體內每個細胞的細胞膜上都存在著一種叫做CAMP(環式磷酸腺苷)的物質,它是控製或調整細胞新陳代謝的主要成份(並不因為癌化而消失),而且還具有一個最為顯著的能力,那就是使癌細胞變成健康細胞。
(2)肺癌細胞是由正常的細胞經過多次突變轉變成的,但是轉變後的癌細胞在其自身複製繁殖的過程中,有部分物質的性質並沒有變化,如第二信使環式磷酸腺苷等,經過國內外相關的研究證實,這些物質在具備一定的條件下,可以擁有將癌細胞重新逆轉成健康細胞的能力。
(3)具備這種能力的物質,在癌細胞裏麵的含量比正常細胞明顯較少,這是癌細胞無力逆轉成健康細胞的原因之一。而“逆轉肺癌療法”卻可以在控製住肺癌病情發展之後,促使體內環境進入穩定的狀態,並將藥物分子直接作用在肺癌細胞表麵,提高癌細胞第二信使含量變成健康細胞的水平,起到直接對癌細胞進行“策反”的作用,使癌細胞批量逆轉成健康細胞。
5、外科治療
肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主,依據不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。
關於肺癌手術術後的生存期,國內有報道三年生存率約為40%~60%;五年生存率約為22%~44%;手術死亡率在3%以下。
(1)手術指征具有下列條件者一般可作外科手術治療:
①無遠處轉移者,包括實質髒器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結等;
②癌組織未向胸內鄰近髒器或組織侵犯擴散者,如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等;
③無嚴重心肺功能低下或近期內心絞痛發作者;
④無重症肝腎疾患及嚴重糖尿病者。
(2)具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療:
②年邁體衰心肺功能欠佳者;
②小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療,而後再確定能否手術治療;
③x線所見除原發灶外縱隔亦有幾處可疑轉移者。
目前,學術界對於肺癌外科手術治療的指證有所放寬,對於一些侵犯到胸內大血管以及遠處孤立轉移的患者,隻要身體條件許可,有學者也認為可以手術,並進行了相關的探索和研究。
二、剖胸探查術
指征凡無手術禁忌,明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據具體情況選擇術式,若術中發現病變已超出可切除的範圍但原發癌仍可切除者宜切除原發灶,這稱為減量手術,但原則上不作全肺切除以便術後輔助其他治療。
三、肺癌術
選擇根據1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療。手術切除的原則為:徹底切除原發灶和胸腔內有可能轉移的淋巴結,且盡可能保留正常的肺組織,全肺切除術宜慎重。
1、局部切除術:是指楔形癌塊切除和肺段切除即對於體積很小的原發癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術;
2、肺葉切除術:對於孤立性周圍型肺癌、局限於一個肺葉內無明顯淋巴結腫大可行肺葉切除術。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除;
3、袖狀肺葉切除:這種術式多應用於右肺上中葉肺癌,如癌腫位於葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除;
4、全肺切除:凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除;
5、隆突切除和重建術:肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側壁但未超過2cm時:①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時,則力爭保留。術式可根據當時情況而定。
四、再發或複發性肺癌的外科治療
1、手術固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區域淋巴結轉移、或血管中癌栓存在等,複發轉移幾率非常高。多原發性肺癌的處理:凡診斷為多原發性肺癌者其處理原則按第二個原發灶處理。
2、發性肺癌的處理:所謂複發性肺癌是指原手術疤痕範圍內發生的癌灶或是與原發灶相關的胸內癌灶複發,稱為複發性肺癌。其處理原則應根據病人的心肺功能和能否切除來決定手術範圍。