羊水栓塞是指分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎衰竭或突發死亡的分娩嚴重並發症。發生於足月妊娠時產婦死亡率高達70％～80％，妊娠早、中期流產亦可發生，但病情較輕，死亡少見。病因多為子宮收縮過強或呈強直性，宮內壓力高，在胎膜破裂或破裂後不久，羊水由裂傷的子宮頸內膜靜脈進入母血循環所致。分娩過程突然出現原因不明呼吸困難、發紺、休克、子宮大出血等，應疑為該症。
發生羊水栓塞後患者全身髒器均會受到損害，除心髒外腎髒是最常受損害的器官。由於腎髒缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質血症，可因腎功能衰竭而死亡，腦缺氧時病人可發生煩躁、抽搐、昏迷。
羊水栓塞是一種產科極為少見的並發症。它的發生率是1/800～80000。羊水栓塞多發生在分娩過程中，但其他時期也有可能發生。一旦發生羊水栓塞，即使積極地搶救，死亡率也十分高，可高達80％。死亡的時間快到可從數分鍾至數小時，約1/3的患者在發病半小時內死亡，另1/3在發病1小時內死亡，多由於肺血管栓塞引起，其餘1/3死於血液不凝或腎功能衰竭。羊水栓塞是產科最凶險的並發症，由於該情況在分娩前也常常不能預計，所以在分娩的過程中要嚴密的觀察產婦，尤其是在有胎死宮內、巨大兒，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過強等情況存在時更要倍加小心。
羊水栓塞起病急，多發生於分娩過程中，典型臨床經過可分為三個階段。
1、休克
可因肺動脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環衰竭，或由變態反應引起過敏性休克。開始時產婦出現煩躁不安、寒戰、惡心、嘔吐、氣急等先兆症狀;繼而出現嗆咳、血性泡沫痰、呼吸困難、發紺、肺底濕囉音、心率加快、麵色蒼白、四肢厥冷、血壓下降等;嚴重者無先兆症狀，僅驚叫一聲後，血壓迅速下降，於數分鍾內死亡。
2、DIC引起的出血
患者渡過第一階段，繼之發生難以控製的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿甚至消化道大出血。產婦可因出血性休克死亡。
3、急性腎衰竭
後期患者出現少尿或無尿和尿毒症的表現。
典型病例三階段按順序出現，但有時不全出現，不典型者可僅有大量陰道流血和休克，鉗刮術中出現羊水栓塞也可僅表現一過性呼吸急促、胸悶後出現陰道大量流血。
產婦在生產時如能注意以下數項，則對於預防羊水栓塞有利
1、人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損
2、不在宮縮時行人工破膜
3、掌握剖宮產指征，術中刺破羊膜前保護好子宮切口上的開放性血管
4、掌握縮宮素應用指征
5、對死胎、胎盤早期剝離等情況，應嚴密觀察
6、避免產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等
(1)分娩時勿使宮縮過強，子宮收縮過強使宮腔內壓力增高，可能引起子宮下段內膜破裂，則宮縮時羊水由間隙進入母體需適當給予鎮靜劑及抑製子宮收縮劑，以緩減宮縮
(2)人工剝膜與人工破膜，擴張宮頸和剝膜時均注意避免損傷，破膜後羊水可直接與開放的靜脈接觸，在宮縮增強的情況下易使羊水進入母血循環人工破膜時必須在宮縮間歇時進行，減少羊水進入母體血循環的機會
(3)正確使用縮宮素，並嚴密觀察，防止宮縮過強，在使用縮宮素時應專人看護
(4)對有誘發因素者，嚴密觀察警惕本病的發生，如剖宮產、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產等
羊水栓塞幾乎無法預知，個體差異不同，無特定人群必定出現該症狀，但高齡產婦、生產次數多的產婦、胎盤早期剝離的病人、胎兒死在子宮內的孕婦、使用催生素而造成產痛非常強烈的產婦以及有胎兒窘迫的現象時則較易發生羊水栓塞症。
1、血塗片找羊水有形成分
經股靜脈或頸靜脈插管取下腔靜脈或上腔靜脈血5～10ml，離心沉澱或靜管沉澱後取上下兩層間有形成分塗片染色鏡檢。如找到毳毛、鱗狀上皮細胞或脂肪細胞可確診羊水栓塞。
2、凝血功能障礙檢查
DIC的診斷指標包括血小板計數≤15×109/L、纖維蛋白原≤160g/L、凝血酶原時間≥15秒、血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)陽性、纖維蛋白降解產物(FDP)≥80μg/ml及優球蛋白溶解時間≤120分鍾。
3、影像學檢查
⑴X線胸片檢查，可見肺栓塞征象。
⑵出現腦梗死時做頭顱CT檢查。
一般產婦出現羊水栓塞則搶救很困難，如搶救成功，具體飲食建議需要根據症狀谘詢醫生，合理膳食，保證營養全麵而均衡。
1、奶類
如牛奶、奶酪、含有鈣質、蛋白質，可以強健骨骼和牙齒，每日飲250-500毫升牛奶為宜。
2、肉類
包括各種肉類、家禽、水產類及蛋，含有蛋白質、脂肪，促進人體新陳代謝，增強抵抗力，每日約4-6兩為宜。
3、蔬菜、水果類
含有豐富的維生素、礦物質、糖類和纖維素，增強人體抵抗力，暢通腸胃，每日最少要吃1 斤新鮮蔬菜及水果。
4、五穀類
如米、麵，含有澱粉物質，主要供應人體的能量，滿足日常活動所需，每日約5-8兩為宜。
一旦出現羊水栓塞的症狀，要分秒必爭，立即搶救。重點是針對肺動脈高壓過敏反應引起的低氧血症及呼吸循環功能衰竭，預防繼發的達DIC及腎功能衰竭。
一、吸氧
應爭取行正壓持續給氧，至少用麵罩給氧，鼻導管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。
二、抗過敏
出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素，常選用氫化可的鬆，即時500mg，一般每日1000～2000mg，靜脈滴注。但激素可抑製網狀內皮係統功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反複應用時應注意，在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。
三、解除肺動脈高壓
供氧隻能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：
1、氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0.25～0.5g加入10％～25％葡萄糖液20ml，靜脈注射。
2、罌粟堿：對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用，是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量為30～60mg加入25％葡萄糖液20ml，靜脈注射。
3、阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑製支氣管的分泌功能，改善微循環。劑量為0.5～1mg，靜脈注射，每10～15分鍾一次，至症狀好轉。
4、酚妥拉明：解除肺血管痙攣，劑量為20mg加入10％葡萄糖液250ml，靜脈滴注。
四、抗休克
羊水栓塞引起的休克比較複雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。
1、擴充血容量：休克時都存在有效血容量不足，應盡早、盡快擴充血容量，但應用不當極易誘發心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導管，測定肺毛細管楔壓(PCWP)，邊監測心髒負荷邊補充血容量。
如無條件測量PCWP，可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法，都應在插管的同時抽血5ml，作血液沉澱試驗，塗片染色尋找羊水成分，並作有關 DIC實驗室檢查。擴容液的選擇，開始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，伴失血者應補充新鮮血及平衡液。
2、糾正酸中毒：首次可給5％碳酸氫鈉100～200ml，或根據公式計算：碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)×0.026×kg體重，先注入計算量的1/2～2/3。最好做動脈血血氣及酸堿測定，按失衡情況給藥。
3、調整血管緊張度：休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者，可選用血管活性藥物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內，靜脈滴注，可保證重要髒器血供。
五、防治DIC
羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑製血管內凝血，保護腎髒功能。首次應用肝素量1mg/kg(約50mg)，加入生理鹽水 100ml內，靜脈滴注，1小時滴完。可用試管凝血時間測定法作監護，確定是否需要重複給藥。維持凝血時間在20分鍾左右為好。羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。應警惕嚴重的產後出血發生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍幹血漿等，以補充凝血因子，製止產後出血不凝。
六、預防心力衰竭
可用快速洋地黃製劑，去乙酰毛花苷(西地蘭)0.2～0.4mg稀釋於25％葡萄糖液20ml，靜脈注射，必要時4～6小時重複一次，總量每日
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