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慢性嗜酸性粒細胞性肺炎簡介

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  慢性嗜酸性粒細胞性肺炎(CEP)又稱遷延型嗜酸粒細胞增多症、慢性粒細胞性肺炎。本病較單純型嗜酸粒細胞增多症病程長,通常為2~6個月,甚至超過1年,症狀也較嚴重。

【詳情】

01慢性嗜酸性粒細胞性肺炎的發病原因有哪些

  慢性嗜酸性粒細胞性肺炎的病因可能與單純型嗜酸粒細胞增多症相似,亦可能是自身免疫性疾病。由Ⅲ、Ⅳ型變態反應的協同作用所引起,也可由Ⅱ型變態反應所致。盡管確切的免疫發病機製還不清楚,但許多證據表明,嗜酸粒細胞在對肺組織損傷中發揮著初始的重要的作用。

02慢性嗜酸性粒細胞性肺炎容易導致什麼並發症

  慢性嗜酸性粒細胞性肺炎病人最後發展為漸進性的呼吸困難,少數病人表現為急性嚴重的呼吸衰竭或ARDS,可並發嚴重的呼吸衰竭或ARDS。

  呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳瀦留,從而引起一係列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下,於靜息條件下呼吸室內空氣,並排除心內解剖分流和原發於心排血量降低等情況後,動脈血氧分壓(PaO2)低於8kPa(60mmHg),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高於6.65kPa(50mmHg),即為呼吸衰竭(簡稱呼衰)。它是一種功能障礙狀態,而不是一種疾病,可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的並發症。

  急性呼吸窘迫綜合征是指肺內、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎,以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化,以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血症為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。ARDS是急性肺損傷發展到後期的典型表現。該病起病急驟,發展迅猛,預後極差,死亡率高達50%以上。ARDS曾有許多名稱,如休克肺、彌漫性肺泡損傷、創傷性濕肺、成人呼吸窘迫綜合征。其臨床特征為呼吸頻速和窘迫,進行性低氧血症,X線呈現彌漫性肺泡浸潤。本症與嬰兒呼吸窘迫綜合征頗為相似,但其病因和發病機製不盡相同,為示區別。

03慢性嗜酸性粒細胞性肺炎有哪些典型症狀

  慢性嗜酸性粒細胞性肺炎任何年齡均可發病,但高峰年齡是30~40歲,婦女幾乎是男性的2倍,大部分病例為高加索人,1/3~1/2的患者有過敏性鼻炎或鼻息肉等病史,另外有2/3的病人有成人發作性哮喘或有其他呼吸道症狀,呈亞急性臨床表現,常見的症狀有低熱,夜間大量出汗,中度體重下降,咳嗽,有少許黏痰,約有2/9患者少量咯血,病人最後發展為漸進性的呼吸困難,與發作性哮喘有關,少數病人表現為急性嚴重的呼吸衰竭或ARDS。

04慢性嗜酸性粒細胞性肺炎應該如何預防

  胃腸道去汙治療這是近年來歐洲常用的一種慢性嗜酸性粒細胞性肺炎預防措施,主要是針對院內感染的易感人群,目的是去除胃腸內的菌落寄殖與生長方法有全胃腸去汙和選擇性胃腸去汙法,常用的為後者,它通過鼻飼或口服胃腸不吸收的多粘菌素B、妥布黴素(慶大黴素或新黴素等)及二性黴素B,連用5天,並每天係統應用頭孢菌素,從口咽部及胃腸道中去除需氧菌而不降低厭氧菌的數量,其預防作用在革蘭陰性杆菌方麵尤為明顯,據作者統計有關文獻,去汙組幾乎無繼發性肺炎克雷白杆菌的肺炎與呼吸道感染(個別為耐藥株感染)

  保護胃部酸性屏障主要是在預防應激性潰瘍時,應用硫糖(ulcerlmin)類藥物,它既可以防止應激性潰瘍出血,又因它具有吸附胃黏膜、改變胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2(PGE2)含量、吸收胃蛋白酶的作用,並不改變胃內酸性環境,從而有效地起到了防止潰瘍及防止感染的作用.而且據文獻介紹,硫糖鋁尚具有內在的殺菌活性,一係列研究表明應用抗酸劑組的肺炎發生率為23%~35%,而應用硫糖鋁組肺炎的發生率為10%~19%

05慢性嗜酸性粒細胞性肺炎需要做哪些化驗檢查

  慢性嗜酸性粒細胞性肺炎根據病史、病程、兩肺存在哮喘音、周圍血嗜酸粒細胞增高及胸部X線陰影可作出臨床診斷。不典型者,可經肺活檢進行病理檢查,以明確診斷。必要時可用潑尼鬆試驗性治療以幫助診斷。

1、實驗室檢查

  白細胞增多>10×109/L。60%~90%的病人周圍血嗜酸粒細胞增多(>6%),但周圍血嗜酸粒細胞缺乏也不能排除該病。痰中可找到較多的嗜酸粒細胞。血沉增快(>20mm/h)。1/3的病例血IgE升高。

2、其他輔助檢查

  肺功能的異常和嚴重程度與疾病的階段有關,典型者為中、重度的限製性通氣功能障礙、DLCO的下降。肺泡-動脈氧的梯度的升高,如果伴有哮喘則有阻塞性的改變。X線表現與胸膜相對的周圍漸進的密度增強的浸潤影,邊緣不清,呈非節段性、亞段和葉的分布,多位於肺外周2/3,而肺門處較透明,故稱為"肺水腫反轉形狀",陰影易在原處複發。潑尼鬆治療後陰影很快吸收。與Loffler'綜合征相反,CEP的肺浸潤為非遷移性,很少有胸腔積液。不典型的X線表現包括結節狀浸潤、彌漫性毛玻璃樣的肺泡填充征。胸部CT檢查對於臨床懷疑而X線表現不典型的病例可作CT檢查,CT的表現,在症狀發作的前幾周,大部分表現為典型的密度區、周圍局部的肺泡實變,當症狀持續2個月以上,可見有條索帶狀不透光區,並見縱隔淋巴結腫大。

06慢性嗜酸性粒細胞性肺炎病人的飲食宜忌

  慢性嗜酸性粒細胞性肺炎患者的食物應以高營養、清淡、易消化為宜,流質,尤其是果汁。

  忌辛辣油膩食物。不要吃大魚、大肉、過於油膩之品肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。戒煙戒酒。

  不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等。

  忌食生冷寒涼:各種冰製飲料;屬寒涼性質的瓜果:包括西瓜、梨、香蕉、獼猴桃等;二是禁食酸味的食物:如食醋、酸白菜、泡菜以及山楂、烏梅、酸柑橘等;澀味的食品:如白果、藕節及未成熟的柿子、海棠等。

07西醫治療慢性嗜酸性粒細胞性肺炎的常規方法

  潑尼鬆是慢性嗜酸性粒細胞性肺炎最主要的治療藥物,大多數病例用潑尼鬆(40mg/d,為最初劑量)治療後,6h內退熱,24~48h呼吸困難、咳嗽和嗜酸粒細胞浸潤減輕,低氧血症在2~3天得到緩解,1~2周X線改善,快者2~4天。症狀完全緩解在2~3周,X線在2個月內恢複正常。待症狀好轉和肺部症狀吸收後逐漸減量(約10~14天),療程4~6個月。

  慢性嗜酸性粒細胞性肺炎預後一般良好,但偶可致死。未經治療的病人很少能緩解,經糖皮質激素治療的病人病死率明顯下降。但是如果潑尼鬆過快減量或間斷時,58%~80%的病人複發,複發常出現在原來的解剖部位上,則需1~2年的治療,25%的病人需長期維持劑量(2.5~10mg/d)直到疾病愈合。盡管沒有指標表明病人會複發或需要長期維持治療,但短程(1~3個月)治療常致複發,且可多次複發,但再次服用潑尼鬆仍然有效。

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