氨氣是高度水溶性、無色、堿性的刺激性氣體,強烈刺激眼睛和黏膜,可用於製造化肥、製冷劑,亦可用於炸藥、染料、塑料和一些藥物的生產。長期接觸特別是掉入或無知覺的情況下處於高濃度氨的區域可引起氨氣中毒。
氨氣是一種易溶的氣體,有嚴重的黏膜刺激作用,因此主要作用部位是上氣道。意外吸入高濃度氨可引起喉頭水腫以致窒息。
氨氣中毒並發症涉及部位較廣,具體包括如下:
1、接觸氨後會嗅到強烈刺激氣味,眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內可損傷角膜,引起角膜潰瘍,嚴重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎症等,可導致失明。
2、吸入氨氣可引起咽、喉痛、發音嘶啞。吸入氨濃度較高時可引起喉頭痙攣、聲帶水腫,發生窒息。
3、氨進入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰內有血。嚴重時可咯血及肺水腫,呼吸困難,咯白色或血性泡沫痰,雙肺布滿大、中水泡音。
4、吸入高濃度的氨可誘發驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃的氨氣可發生呼吸心跳停止。
5、肺繼發感染時病人高燒、咯血性黃痰、呼吸困難、發紺。消化道受損可引發腹痛、嘔吐等,後期出現黃疽及肝功能損害(中毒性肝炎)等。
氨氣中毒臨床症狀主要表現為上氣道阻塞症狀如喉痙攣、喘鳴、音啞、講話困難。這些病人皮膚有二度到三度灼傷,死亡率約為40%。中度到重度的吸入臨床過程為兩個階段,先是48~72h之內,臨床症狀改善,而後因氣道阻力加重而惡化,出現發紺和呼吸困難或呼吸衰竭。
吸入氨氣後呼吸道損傷的程度直接與氨氣濃度、接觸時間、吸入深度有關。急性吸入低至中等濃度的氨氣(150~450mg/m3)引起大量流淚、咽部刺激和咳嗽,可產生肺水腫和化學性支氣管炎;接觸高濃度的氨氣(450mg/m3)會引起喉頭水腫、氣管炎、支氣管痙攣和黏液分泌亢進,可產生非心源性肺水腫和支氣管肺炎,數分鍾可引起窒息死亡。
預防氨氣中毒,最重要的是提高氨作業的生產和從業人員的安全意識,具體措施如下:
1、生產過程中加強密閉化,液氨管線閥門應經常檢修,防止意外破裂加強通氣,使車間空氣中氨氣最高容許濃度控製在30mg/L貯存和運輸液氨或氨水時,應防熱、防曬、免受震動,以免膨脹炸裂;使用時應嚴格遵守安全操作規程,做好個人防護
2、平時組織對意外事故急救工作演練,一定要明確群發性急性氨中毒的急救程序,即現場救護程序(包括事故前準備階段和現場救護階段)與臨床搶救治療程序
3、嚴格執行“氨標”中規定,凡從事氨作業人員均應進行就業前體檢,有明顯的呼吸係統疾病、肝或腎髒疾病、心血管疾病者應禁忌從事氨作業,並根據接觸情況,對作業者每1~2年進行體檢一次
氨氣中毒需仔細檢查是否有喉部阻塞、黏膜損傷和氣體交換異常。胸片示肺水腫或動脈血氣分析示肺泡動脈血氧分壓差增加的病人應留院觀察至少24h。治療包括吸氧、支氣管擴張劑、氣道維護和輔助通氣。
同時,其胸部X線表現依吸入嚴重的程度不同而變化,輕度接觸者胸片正常,大量接觸者胸片示肺水腫陰影。
氨氣中毒飲食保健應注意以下方麵:
1、由於氨氣中毒,口腔、咽部潰瘍導致吞咽困難,可給予流質飲食,原則上給予含高熱量、高蛋白質的清淡飲食及多種維生素,盡量多樣化、營養豐富。根據病人不同情況靈活調整。
2、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素。
氨氣中毒治療為支持療法,關鍵是維持機體氧合,具體有以下措施:
1、立即將患者移離中毒現場,並脫去汙染衣物,保暖。給氧、人工呼吸及注射呼吸興奮劑。
2、保持呼吸道通暢。對喉頭水腫、呼吸道灼傷並有呼吸困難的患者,盡早考慮施行氣管切開術,準備好吸痰器。無切開器械時,可做環甲膜穿刺。同時,給予安定、氨茶堿、氫化可的鬆、慶大黴素等藥物,以緩解痙攣,保持呼吸道通暢,促使痰液排出,減輕肺水腫,控製感染。病情輕者,可應用3%硼酸作霧化吸入。
3、防治肺水腫。短程足量使用糖皮質激素,控製液量,適當利尿,減輕肺水腫。
4、維持氧合。包括鼻導管吸氧、麵罩吸氧等,必要時使用正壓通氣。同時氧合維持目標氧飽和度93%以上。
5、對眼部灼傷者,立即用清水或3%硼酸溶液反複衝洗,至少15分鍾,然後給予氯黴素眼藥水或其他抗生素藥膏,每隔2~4小時1次。如發生虹膜炎,可用1%阿托品溶液滴眼;如眼部水腫明顯,可用可的鬆眼藥水與抗生素眼部交替使用。
6、對皮膚灼傷者,立即用清水、3%硼酸液、2%醋酸液或食醋等衝洗皮膚,中和氨水消除灼燒。如皮膚有水皰、滲出、潰瘍,用2%的硼酸濕敷和化學灼傷油外搽。大麵積深度灼傷者需專科治療。