兒童期哮喘是由多方麵原因造成的,包括特異性體質這一內在因素及致敏原等外在因素。其中空氣汙染、營養不均、飼養寵物三大原因是發病率上升主要原因。據調查,1990年至2000年的10年間,中國城市0至14歲兒童哮喘患病率由0.11%至2.03%上升到0.12%至3.34%。1990年中國調查0至14歲兒童哮喘的平均患病率為0.9%,2000年調查的平均患病率為1.5%,較10年前上升60%。2000年世界衛生組織公布的數據表明,每250個死者中就有1個死於哮喘病(即0.4%)。
根據專家分析,有三大原因導致兒童哮喘發病率逐年上升。首先是空氣汙染。汽車尾氣、新裝修房屋中的甲醛等有害氣體、家人吸煙都會影響孩子的肺部發育,同時誘發呼吸係統疾病。其次是營養不均。攝入過量油脂和蛋白質,而蔬菜、維生素攝入不足的孩子易患哮喘病。第三是飼養寵物。許多孩子喜歡與寵物親近,而貓狗的皮毛、唾液等均可引起過敏反應。
(一)遺傳的過敏體質導致的兒童期哮喘
患哮喘的小兒常可查到有皮膚和粘膜的滲出性病變傾向,如患過濕疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等病史,且家族成員常有類似病史。
(二)致敏原導致的兒童期哮喘
致敏原可分為三類:
①引起感染的病原體及其毒素,如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。除此之外一些局部的感染灶,如鼻竇炎、扁桃體炎等也可成為發病的誘因。
②吸入物和刺激物的吸入,如灰塵、花粉、蟎、冷空氣、化學氣體等。
③某些食物如海產品、牛奶、香料、冰凍食物等,也可引起嬰幼兒哮喘發作,但為數較少,4~5歲後通常逐漸減少。
雖然成人哮喘與兒童哮喘在病因學、流行病學、免疫學、發病機製、病理生理以及臨床的診斷治療原則有基本相似之處,但應充分理解兒童並非僅僅是“小成人”,也並非是“成人的縮影”。兒童哮喘與成人哮喘在某些方麵仍然有著很大的差異。因兒童正處於智能、身體、免疫、心理等不斷生長發育的過程,具有不斷發育、不斷完善的動態特點,尤其是在免疫學和病理生理學等方麵。因此兒童哮喘有其特殊性,與成人哮喘有許多不同之處。醫生應根據不同的症狀做出相應的治療措施。
兒童期哮喘科導致合並氣胸或縱隔氣腫、支氣管、肺感染、肺不張、肺結核等,嚴重病例可並發心力衰竭。
支氣管、肺感染,目前公認呼吸道病毒感染能激發和加重支氣管哮喘的發作,並容易繼發支氣管和肺感染。因此,支氣管哮喘患者平曰應注意提高免疫功能,預防感冒和保持呼吸渲通暢,以減少感染。若已合並支氣管、肺感染,應根據細菌培養和藥敏選用適當抗生素積極控製,這與應用平喘藥物同等重要。
肺不張,支氣管哮喘發作期分泌物增多,痰粘稠,而且有支氣管痙攣,致粘液栓阻塞氣道發生肺不張。
氣胸和縱膈氣腫,發生率較低,約占5%,是由於氣道阻塞致肺泡過度膨脹或肺大泡形成,若肺泡內壓過高,如劇烈咳嗽、用力咯痰時目致肺泡破裂,氣體進入胸腹部皮下組織縱膈而引起氣胸、皮下氣腫,有生命危險。通過清除氣道內分泌物和解除支氣管痙攣,避免肺泡內壓過高,可起到預防作用。一且出現氣胸,應立即引流胸腔氣體,嚴重的縱膈氣腫可行切開排氣治療。
呼吸衰竭重症哮喘,由於通氣不足、感染、治療不當、用藥不妥,以及並發肺不張和肺水腫等,可能誘發呼吸衰竭,使支氣管哮喘治療更加困難。要針對誘發因素及早處理,預防呼吸衰竭發生。
肺結核,長期使用皮質激素導致機體免疫功能減退,誘發肺結核,出現結核症狀。
兒童期哮喘起病急緩不定,嬰幼兒哮喘發病前往往有1~2 天的上呼吸道過敏的症狀,包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現並逐漸出現咳嗽、喘息。稍長兒童起病則往往比較突然,常常以陣咳開始,相繼出現喘息、呼吸困難等。
兒童期哮喘的臨床表現主要有以下幾方麵:
(一)發作先兆及早期表現
患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時,往往首先表現為上呼吸道過敏的症狀,如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等,嬰幼兒因不能訴說,僅可見揉鼻搓眼等表現,進一步表現為上齶癢、咽癢、幹咳和嗆咳。這些症狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天。
(二)急性發作時表現
哮喘急性發作時的主要症狀有咳嗽、咳痰或痰鳴、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度發作時多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。嚴重發作時患兒煩躁不安,端坐呼吸,聳肩喘息,麵色蒼白,鼻翼扇動,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,說話時字詞不能連續。“叁凹征”明顯,胸腹反常運動,胸廓膨隆,叩診呈過清音,呼氣延長,多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴重,呼吸音可明顯減弱,喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快,可出現頸靜脈怒張、奇脈等體征,嚴重病例可並發心力衰竭從而出現肺底廣泛中、小水泡音,肝髒腫大及水腫等。哮喘急性發作症狀可經數小時至數天,用支氣管擴張藥治療緩解或自行緩解。
(三)緩解期的表現
在緩解期,哮喘患兒可無任何症狀和體征,或僅表現為過敏性鼻炎的症狀。少數的患者可有胸部不適,肺內哮鳴音或有或無。長期反複發作者可有肺氣腫等表現。
首先盡量避免過敏原,尤其是已知的過敏原的刺激,這無疑是防治哮喘最基本和最重要的措施.大家都知道,生活中許多過敏原和哮喘的發生有關.例如室內的積塵,潮濕而溫暖的環境以及有害物質的刺激等,似乎都是誘發哮喘潛在的因素塵蟎作為最重要的變應原,在哮喘的發病過程中扮演了重要的角色,它們適合於潮濕的環境中生長繁殖,常常伴隨著人體皮屑的脫落而潛伏於床單,地毯之中,這也是哮喘患兒為何常常好發於夜晚的原因因此,預防哮喘不但應注意孩子的飲食起居,包括勤洗床單,被套,避免接觸毛毯以及防止食品過敏等,同時還應為孩子創造一個通風良好、日照充足以及清潔、舒適的環境
其次是環境保護,秋天常常是哮喘的好發季節氣候的冷暖變化,空氣中漂浮的花粉等,常常經孩子的呼吸道吸入而誘發哮喘的發生;同時環境中的有害物質,例如香煙,煤氣以及炒菜的油煙等刺激性氣味,對哮喘患兒高氣道反應無疑也是一種有害的刺激因此,作為家長,盡量避免有害物質對孩子的傷害
孩子患有哮喘時提醒家長不要讓孩子在布藝家具上躺臥或睡覺,並且每周用熱水給孩子清潔床單、衣服和玩具同時防止細菌,患病期間孩子對各類細菌的抵抗力比較差,保持水槽、垃圾桶、冰箱清潔,防止細菌滋生適當運動有助於病情的恢複,家長多陪孩子做些溫和的運動,如慢跑、遊泳等,這樣能夠提高孩子的心肺功能、增強耐力、緩解哮喘症狀
哮喘是一種慢性疾病,通過對患兒及家長進行哮喘基本防治知識的教育,調動其對哮喘防治的主觀能動性,提高依從性,避免各種觸發因素,鞏固治療效果,提高生活質量
兒童期哮喘的化驗檢查有以下幾種:
①胸部X線檢查:均應攝胸部X線片以除外肺實質病變、先天性異常、異物征象等。哮喘急性發作時胸片可正常、或有肺氣腫、支氣管周圍間質浸潤劑肺不張。偶見氣胸、縱膈氣腫。
②肺功能檢測:肺功能測定有助於確診哮喘,也是評估哮喘病情嚴重程度和控製水平的重要依據之一。
③過敏狀態檢測:吸入變應原致敏是兒童發展為持續性哮喘的主要危險因素,兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性,並可預測持續性哮喘的發生。因此,對於所有反複喘息懷疑哮喘的兒童,尤其無法配合進行肺功能檢測的學齡前兒童,均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定,以了解患者的過敏狀態,協助哮喘診斷。也有利於了解導致哮喘發生和加重的個體危險因素,有助於製定環境幹預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。
④氣道無創炎症指標檢測:痰或誘導痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一氧化氮水平等,可作為哮喘氣道炎症指標。
兒童期哮喘的飲食宜溫熱、清淡、鬆軟,可少食多餐。少刺激,不宜過飽、過鹹、過甜,忌生、冷、酒、辛辣等刺激性食物。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外,應避免對其他食物忌口,以免失去應有的營養平衡。在過敏性哮喘發作時,還應少吃脹氣或難消化的食物,如豆類、山芋等,以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
兒童期哮喘不宜過量食用異性蛋白類食物,推薦食用優質蛋白飲食(當然要不過敏才行)。一旦發現某種食物確實可誘發患者支氣管哮喘發病,以後應避免再次進食該類食物。同時孩子正處於生長發育階段,需要保證各種營養素的充分攝入和營養均衡,特別應增加抗氧化營養素如β-胡蘿卜素、維生素 C、E及微量元素硒等。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富,微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富,蘋果、淮山藥、蓮子等含維生素豐富。另外常吃食用菌類能調節免疫功能,如香菇、蘑菇(含香菇多糖、蘑菇多糖),可以增強人體抵抗力,減少支氣管哮喘的發作。營養均衡全麵才能對於兒童的健康成長及病情的恢複的保證。
哮喘症狀發作時,一般首先推薦至少使用兩周的支氣管擴張藥物。大部分在成人使用的藥物都可以給兒童使用,但所需劑量卻不同。有些激素隻推薦4歲以上的兒童使用。最常見的方法是吸入性治療,把藥物進行霧化後噴入鼻腔內。這種方法的好處在於藥物可以直接作用於支氣管,所使用劑量較小,副作用也較少。
吸入療法是目前世界衛生組織推薦治療哮喘的首選療法,它具有起效快、用藥少、副作用小,治療效果好的特點,一般分為平喘和抗炎兩類。平喘藥是在哮喘發作時使用,可在幾分鍾見效隨著病情好轉,改為按需使用,用得次數越少說明病人的病情越穩定。而抗炎藥物即吸入激素是長期控製用藥,發作時使用看不到效果,1周後才起到治療作用。但是,它是修複氣道炎症不可缺少的藥物,要堅持長期使用。從藥物治療學上來看,吸入治療哮喘是最經典的靶位治療。患者可以利用各種吸入裝置,將藥物成分送到病變部位,所以起效快、用藥劑量小,相應副作用也會減少。隻有通過規律吸入激素,才能達到抑製氣道炎症、維持患者正常或大致正常的肺功能、預防哮喘發作、保證患者生活質量的目的。隻有堅持定時用藥,這樣才可延長哮喘的緩解期,盡可能減少發作次數,即使有急性發作,也可使發作程度減輕。總之,應當使哮喘達到長期良好的控製,就是我們通常所說的常治才能久安。
目前在市場上可得到的吸入激素品種主要有必可酮氣霧劑、普米克氣霧劑、輔舒酮氣霧劑、普米克都保、舒利迭幹粉劑(丙酸氟替卡鬆+沙美特羅)、信必可都保(布地奈德+福莫特羅)以及普米克令舒。其中舒利迭幹粉劑和信必可都保是吸入激素和吸入長效 β2受體激動劑的聯合製劑,具有協同抗炎和平喘作用,可獲得相當於(或優於)吸入加倍劑量激素的療效,避免了大劑量吸入激素的潛在全身不良反應;聯合製劑可以迅速緩解哮喘症狀,增加了患者的依從性,也可以顯著減少哮喘的急性加重次數,此藥物尤其適用於中重度哮喘患兒的長期控製治療。