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兒童期哮喘簡介

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  兒童期哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸性細胞參與的氣道慢性炎症。在兒童病例,主要為變應性炎症,這種慢性炎症是導致患者氣道高反應性的主要因素。對易感染的患者,此類炎症可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞症狀。兒童期哮喘是一種嚴重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病,其發病率較高,常常表現為反複發作的慢性病程,哮喘不僅嚴重影響了患兒的學習、生活及活動,還影響兒童青少年的生長發育。哮喘兒童男女比例約為1.738∶1。兒童期哮喘的起病或急或緩,嬰幼兒哮喘發病前往往有1到2 天的上呼吸道過敏的症狀,包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現並逐漸出現咳嗽、喘息。年長的兒童起病往往比較突然,常常以陣咳開始,相繼出現喘息、呼吸困難等症狀。

【詳情】

01兒童期哮喘的發病原因有哪些

  兒童期哮喘是由多方麵原因造成的,包括特異性體質這一內在因素及致敏原等外在因素。其中空氣汙染、營養不均、飼養寵物三大原因是發病率上升主要原因。據調查,1990年至2000年的10年間,中國城市0至14歲兒童哮喘患病率由0.11%至2.03%上升到0.12%至3.34%。1990年中國調查0至14歲兒童哮喘的平均患病率為0.9%,2000年調查的平均患病率為1.5%,較10年前上升60%。2000年世界衛生組織公布的數據表明,每250個死者中就有1個死於哮喘病(即0.4%)。

  根據專家分析,有三大原因導致兒童哮喘發病率逐年上升。首先是空氣汙染。汽車尾氣、新裝修房屋中的甲醛等有害氣體、家人吸煙都會影響孩子的肺部發育,同時誘發呼吸係統疾病。其次是營養不均。攝入過量油脂和蛋白質,而蔬菜、維生素攝入不足的孩子易患哮喘病。第三是飼養寵物。許多孩子喜歡與寵物親近,而貓狗的皮毛、唾液等均可引起過敏反應。

  (一)遺傳的過敏體質導致的兒童期哮喘

  患哮喘的小兒常可查到有皮膚和粘膜的滲出性病變傾向,如患過濕疹、蕁麻疹、血管神經性水腫等病史,且家族成員常有類似病史。

  (二)致敏原導致的兒童期哮喘

  致敏原可分為三類:

  ①引起感染的病原體及其毒素,如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。除此之外一些局部的感染灶,如鼻竇炎、扁桃體炎等也可成為發病的誘因。

  ②吸入物和刺激物的吸入,如灰塵、花粉、蟎、冷空氣、化學氣體等。

  ③某些食物如海產品、牛奶、香料、冰凍食物等,也可引起嬰幼兒哮喘發作,但為數較少,4~5歲後通常逐漸減少。

  雖然成人哮喘與兒童哮喘在病因學、流行病學、免疫學、發病機製、病理生理以及臨床的診斷治療原則有基本相似之處,但應充分理解兒童並非僅僅是“小成人”,也並非是“成人的縮影”。兒童哮喘與成人哮喘在某些方麵仍然有著很大的差異。因兒童正處於智能、身體、免疫、心理等不斷生長發育的過程,具有不斷發育、不斷完善的動態特點,尤其是在免疫學和病理生理學等方麵。因此兒童哮喘有其特殊性,與成人哮喘有許多不同之處。醫生應根據不同的症狀做出相應的治療措施。

02兒童期哮喘容易導致什麼並發症

  兒童期哮喘科導致合並氣胸或縱隔氣腫、支氣管、肺感染、肺不張、肺結核等,嚴重病例可並發心力衰竭。

  支氣管、肺感染,目前公認呼吸道病毒感染能激發和加重支氣管哮喘的發作,並容易繼發支氣管和肺感染。因此,支氣管哮喘患者平曰應注意提高免疫功能,預防感冒和保持呼吸渲通暢,以減少感染。若已合並支氣管、肺感染,應根據細菌培養和藥敏選用適當抗生素積極控製,這與應用平喘藥物同等重要。

  肺不張,支氣管哮喘發作期分泌物增多,痰粘稠,而且有支氣管痙攣,致粘液栓阻塞氣道發生肺不張。

  氣胸和縱膈氣腫,發生率較低,約占5%,是由於氣道阻塞致肺泡過度膨脹或肺大泡形成,若肺泡內壓過高,如劇烈咳嗽、用力咯痰時目致肺泡破裂,氣體進入胸腹部皮下組織縱膈而引起氣胸、皮下氣腫,有生命危險。通過清除氣道內分泌物和解除支氣管痙攣,避免肺泡內壓過高,可起到預防作用。一且出現氣胸,應立即引流胸腔氣體,嚴重的縱膈氣腫可行切開排氣治療。

  呼吸衰竭重症哮喘,由於通氣不足、感染、治療不當、用藥不妥,以及並發肺不張和肺水腫等,可能誘發呼吸衰竭,使支氣管哮喘治療更加困難。要針對誘發因素及早處理,預防呼吸衰竭發生。

  肺結核,長期使用皮質激素導致機體免疫功能減退,誘發肺結核,出現結核症狀。

03兒童期哮喘有哪些典型症狀

  兒童期哮喘起病急緩不定,嬰幼兒哮喘發病前往往有1~2 天的上呼吸道過敏的症狀,包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現並逐漸出現咳嗽、喘息。稍長兒童起病則往往比較突然,常常以陣咳開始,相繼出現喘息、呼吸困難等。

  兒童期哮喘的臨床表現主要有以下幾方麵:

  (一)發作先兆及早期表現

  患兒受到變應原、冷空氣或其他誘因的刺激時,往往首先表現為上呼吸道過敏的症狀,如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等,嬰幼兒因不能訴說,僅可見揉鼻搓眼等表現,進一步表現為上齶癢、咽癢、幹咳和嗆咳。這些症狀通常在哮喘發作前可持續數小時或數天。

  (二)急性發作時表現

  哮喘急性發作時的主要症狀有咳嗽、咳痰或痰鳴、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度發作時多數以發作性咳嗽和胸悶為主要表現。嚴重發作時患兒煩躁不安,端坐呼吸,聳肩喘息,麵色蒼白,鼻翼扇動,口唇及指甲青紫,全身冒冷汗,說話時字詞不能連續。“叁凹征”明顯,胸腹反常運動,胸廓膨隆,叩診呈過清音,呼氣延長,多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴重,呼吸音可明顯減弱,喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快,可出現頸靜脈怒張、奇脈等體征,嚴重病例可並發心力衰竭從而出現肺底廣泛中、小水泡音,肝髒腫大及水腫等。哮喘急性發作症狀可經數小時至數天,用支氣管擴張藥治療緩解或自行緩解。

  (三)緩解期的表現

  在緩解期,哮喘患兒可無任何症狀和體征,或僅表現為過敏性鼻炎的症狀。少數的患者可有胸部不適,肺內哮鳴音或有或無。長期反複發作者可有肺氣腫等表現。

04兒童期哮喘應該如何預防

  首先盡量避免過敏原,尤其是已知的過敏原的刺激,這無疑是防治哮喘最基本和最重要的措施.大家都知道,生活中許多過敏原和哮喘的發生有關.例如室內的積塵,潮濕而溫暖的環境以及有害物質的刺激等,似乎都是誘發哮喘潛在的因素塵蟎作為最重要的變應原,在哮喘的發病過程中扮演了重要的角色,它們適合於潮濕的環境中生長繁殖,常常伴隨著人體皮屑的脫落而潛伏於床單,地毯之中,這也是哮喘患兒為何常常好發於夜晚的原因因此,預防哮喘不但應注意孩子的飲食起居,包括勤洗床單,被套,避免接觸毛毯以及防止食品過敏等,同時還應為孩子創造一個通風良好、日照充足以及清潔、舒適的環境

  其次是環境保護,秋天常常是哮喘的好發季節氣候的冷暖變化,空氣中漂浮的花粉等,常常經孩子的呼吸道吸入而誘發哮喘的發生;同時環境中的有害物質,例如香煙,煤氣以及炒菜的油煙等刺激性氣味,對哮喘患兒高氣道反應無疑也是一種有害的刺激因此,作為家長,盡量避免有害物質對孩子的傷害

  孩子患有哮喘時提醒家長不要讓孩子在布藝家具上躺臥或睡覺,並且每周用熱水給孩子清潔床單、衣服和玩具同時防止細菌,患病期間孩子對各類細菌的抵抗力比較差,保持水槽、垃圾桶、冰箱清潔,防止細菌滋生適當運動有助於病情的恢複,家長多陪孩子做些溫和的運動,如慢跑、遊泳等,這樣能夠提高孩子的心肺功能、增強耐力、緩解哮喘症狀

  哮喘是一種慢性疾病,通過對患兒及家長進行哮喘基本防治知識的教育,調動其對哮喘防治的主觀能動性,提高依從性,避免各種觸發因素,鞏固治療效果,提高生活質量

05兒童期哮喘需要做哪些化驗檢查

  兒童期哮喘的化驗檢查有以下幾種:

  ①胸部X線檢查:均應攝胸部X線片以除外肺實質病變、先天性異常、異物征象等。哮喘急性發作時胸片可正常、或有肺氣腫、支氣管周圍間質浸潤劑肺不張。偶見氣胸、縱膈氣腫。

  ②肺功能檢測:肺功能測定有助於確診哮喘,也是評估哮喘病情嚴重程度和控製水平的重要依據之一。

  ③過敏狀態檢測:吸入變應原致敏是兒童發展為持續性哮喘的主要危險因素,兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性,並可預測持續性哮喘的發生。因此,對於所有反複喘息懷疑哮喘的兒童,尤其無法配合進行肺功能檢測的學齡前兒童,均推薦進行變應原皮膚點刺試驗或血清變應原特異性IgE測定,以了解患者的過敏狀態,協助哮喘診斷。也有利於了解導致哮喘發生和加重的個體危險因素,有助於製定環境幹預措施和確定變應原特異性免疫治療方案。

  ④氣道無創炎症指標檢測:痰或誘導痰中嗜酸性粒細胞、呼出氣一氧化氮水平等,可作為哮喘氣道炎症指標。

06兒童期哮喘病人的飲食宜忌

  兒童期哮喘的飲食宜溫熱、清淡、鬆軟,可少食多餐。少刺激,不宜過飽、過鹹、過甜,忌生、冷、酒、辛辣等刺激性食物。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外,應避免對其他食物忌口,以免失去應有的營養平衡。在過敏性哮喘發作時,還應少吃脹氣或難消化的食物,如豆類、山芋等,以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

  兒童期哮喘不宜過量食用異性蛋白類食物,推薦食用優質蛋白飲食(當然要不過敏才行)。一旦發現某種食物確實可誘發患者支氣管哮喘發病,以後應避免再次進食該類食物。同時孩子正處於生長發育階段,需要保證各種營養素的充分攝入和營養均衡,特別應增加抗氧化營養素如β-胡蘿卜素、維生素 C、E及微量元素硒等。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富,微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富,蘋果、淮山藥、蓮子等含維生素豐富。另外常吃食用菌類能調節免疫功能,如香菇、蘑菇(含香菇多糖、蘑菇多糖),可以增強人體抵抗力,減少支氣管哮喘的發作。營養均衡全麵才能對於兒童的健康成長及病情的恢複的保證。

07西醫治療兒童期哮喘的常規方法

  哮喘症狀發作時,一般首先推薦至少使用兩周的支氣管擴張藥物。大部分在成人使用的藥物都可以給兒童使用,但所需劑量卻不同。有些激素隻推薦4歲以上的兒童使用。最常見的方法是吸入性治療,把藥物進行霧化後噴入鼻腔內。這種方法的好處在於藥物可以直接作用於支氣管,所使用劑量較小,副作用也較少。

  吸入療法是目前世界衛生組織推薦治療哮喘的首選療法,它具有起效快、用藥少、副作用小,治療效果好的特點,一般分為平喘和抗炎兩類。平喘藥是在哮喘發作時使用,可在幾分鍾見效隨著病情好轉,改為按需使用,用得次數越少說明病人的病情越穩定。而抗炎藥物即吸入激素是長期控製用藥,發作時使用看不到效果,1周後才起到治療作用。但是,它是修複氣道炎症不可缺少的藥物,要堅持長期使用。從藥物治療學上來看,吸入治療哮喘是最經典的靶位治療。患者可以利用各種吸入裝置,將藥物成分送到病變部位,所以起效快、用藥劑量小,相應副作用也會減少。隻有通過規律吸入激素,才能達到抑製氣道炎症、維持患者正常或大致正常的肺功能、預防哮喘發作、保證患者生活質量的目的。隻有堅持定時用藥,這樣才可延長哮喘的緩解期,盡可能減少發作次數,即使有急性發作,也可使發作程度減輕。總之,應當使哮喘達到長期良好的控製,就是我們通常所說的常治才能久安。

  目前在市場上可得到的吸入激素品種主要有必可酮氣霧劑、普米克氣霧劑、輔舒酮氣霧劑、普米克都保、舒利迭幹粉劑(丙酸氟替卡鬆+沙美特羅)、信必可都保(布地奈德+福莫特羅)以及普米克令舒。其中舒利迭幹粉劑和信必可都保是吸入激素和吸入長效 β2受體激動劑的聯合製劑,具有協同抗炎和平喘作用,可獲得相當於(或優於)吸入加倍劑量激素的療效,避免了大劑量吸入激素的潛在全身不良反應;聯合製劑可以迅速緩解哮喘症狀,增加了患者的依從性,也可以顯著減少哮喘的急性加重次數,此藥物尤其適用於中重度哮喘患兒的長期控製治療。

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