肺吸蟲病又稱肺並殖吸蟲病(paragonimiasis),屬人獸共患蠕蟲病,為衛氏並殖吸蟲(衛氏肺吸蟲)、斯氏並殖吸蟲(斯氏肺吸蟲或四川並殖吸蟲)等寄生於人體所致。當人食生或半生含有肺吸蟲活囊蚴的溪蟹、蜊蛄等時可被感染。
衛氏並殖吸蟲最易侵犯肺髒,其主要病變是形成囊腫,多數位於兩肺的縱隔麵或肺麵的胸膜下層及淺層肺組織內。亦可由成蟲、童蟲、蟲卵的異位寄生或侵入腦、脊髓、腹腔、腸、腎、皮下等組織,產生相應的症狀。
1.童蟲所致的病變 當人吞食含有活囊蚴的淡水蟹或蜊蛄等後,囊蚴經消化液的作用,囊壁被溶化,尾蚴逸出,借其強有力的肌肉收縮運動及其腺體所分泌的產物破壞人體組織,穿透腸壁進入腹腔,在腹腔內移行損害腹內髒器、組織,產生廣泛的炎症和粘連。多數童蟲又穿過橫膈,遊走於胸腔,刺激胸膜產生胸膜炎症。童蟲在移行過程中逐漸生長發育為成蟲,最後進入肺髒形成囊腫,每個囊腫一般含有兩個成蟲。
斯氏並殖吸蟲的童蟲在移行過程中所造成的損害較衛氏並殖吸蟲顯著,局部與全身反應均較為強烈。該蟲不能在人體內發育至性成熟產卵,極少進入肺髒形成囊腫,因而以遊走性皮下包塊與滲出性腹膜炎、胸膜炎為主要病變。
2.成蟲所致的病變 寄生於人體內的成蟲數量一般在20條以內,也可更多。成蟲多固定在人體內某一部位,也可沿各疏鬆組織間遊走竄擾,致使病變範圍擴大,波及較多髒器。蟲體可從縱隔向上,由頸部大血管周圍的疏鬆組織,沿頸內動脈上升,經破裂孔進入顱腔,侵入腦組織。但斯氏並殖吸蟲感染的顱內損害是由童蟲侵入所致。
並殖吸蟲童蟲遊走或成蟲定居均可造成機械性損傷,蟲體代謝產物等抗原物質可造成機體的免疫病理反應。
肺吸蟲病亦稱“肺並殖吸蟲病”。由寄生在肺部為主要髒器的吸蟲所致的常見的地方性慢性寄生蟲病。食用未煮熟的蟹和蝲蛄是人體感染肺吸蟲的主要方式。慢性支氣管炎的常見並發症有:
膿腫:急性感染後,病變組織壞死液化而形成的局限性膿液積聚。表現為病灶局部組織紅、腫、熱、痛並有波動感,深部膿腫則病變部位壓痛明顯;有時可出現凹陷性水腫,穿刺可抽得膿液。發生膿腫時,患者可伴有發熱、頭痛、乏力、白細胞計數升高等全身症狀。
囊腫:由液體或半液體組成的囊性腫塊。其壁厚薄不一,襯有扁平、立方、柱狀或複層鱗狀上皮細胞。囊腔內多含有液體或半流動物質。有單房和多房兩種。可分為先天性和後天性,前者是由於胚胎發育異常而引起;後者主要由於某些病理原因所致,如因腺體導管阻塞、寄生蟲、外傷、組織器官變性、某些腺瘤以及炎症引起的囊腫。可發生於身體的任何組織或器官,生長一般緩慢,體積較大時可對鄰近的組織器官產生壓迫症狀。可手術切除或引流。
肺吸蟲病是以肺部病變為主的全身性疾病。根據病變部位、感染程度、機體反應、臨床表現複雜多樣。起病多緩慢、潛伏期6個月左右,患者可有低熱、咳嗽、咯爛桃樣痰或血痰,胸痛、乏力、盜汗、食欲不振、腹痛、腹瀉、蕁麻疹等表現。臨床分為四型,具體內容如下:
(1) 胸肺型:最常見的表現為咳嗽、血痰、胸痛、少痰而黏稠,當繼發感染時痰增多。典型的痰為鐵鏽色、棕褐色或膿性,可持續數年咯血。肺組織壞死時可咯出爛桃樣血痰,痰中可查到蟲卵。當肺吸蟲穿透膈肌移行入胸膜腔時,常可引起滲出性胸膜炎,胸膜肥厚等改變。
(2) 腹型:以右下腹痛最明顯,輕重不一,腹瀉、血便,大便中可查到蟲卵。腹腔積液。部分可有脾大,肝功能損害。
(3)結節型:以皮下或肌肉結節多見,多見於下腹部至大腿間或皮下深部肌肉內,輕度壓痛,質較硬,可活動。結節內可見成蟲或蟲卵,嗜酸粒細胞或棱錐形結晶。
(4) 腦型:多見於兒童及青少年,有頭痛、發熱、視力減退、偏盲、感覺異常甚至出現癲癇、幻視、癱瘓、失語。有一種類型稱為亞臨床型肺吸蟲病,即有肺吸蟲感染史,皮內試驗或血清補體結合試驗陽性,但無臨床症狀,有可能自然痊愈。急性肺吸蟲起病急,有高熱、毒血症較嚴重。
肺吸蟲病可在流行區或到達流行區內,通過生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的汙染獲得,要預防肺吸蟲病生活中應做到以下幾點:
1.不要吃生或不熟的石蟹或蝲蛄,要吃也一定煮熟煮透後再吃,不要吃醉蟹、醃蟹等食物隻要真正做到這一點,就完全可以不得肺吸蟲病
2.要養成不隨地吐痰、不隨地大小便的衛生習慣肺吸蟲病人的痰和糞便,一定要深埋或加石灰處理,這樣可以避免痰和糞便中的活蟲卵被衝入河水裏
3.對已感染的貓和狗也要使用藥物進行治療或處理,以免其糞便中蟲卵進入河水
4.患者一旦得病,應徹底治療①.及時發現並徹底治療患者,對病畜、病獸加強調查和捕殺②.防止患者的痰液和糞便汙染水源,用生石灰殺死痰液和糞便中的蟲卵③.飼養鯰魚和家鴨吞食淡水螺和螬蛄,以切斷傳播途徑④.不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄,不喝生溪水
1.X線檢查 肺部有邊緣模糊的圓形或橢圓形浸潤陰影,單房、多房性囊狀陰影,肺部陰影時隱時現,變化不定,病變以中、下肺野多見。斯氏並殖吸蟲病患者常伴胸腔積液。
2.實驗室檢查
(1)血象:白細胞總數及嗜酸性粒細胞計數均增高。
(2)痰、糞或各種體液:找到肺吸蟲卵者可確診。
(3)皮下結節或腫塊做活體組織檢查:發現內有蟲卵、童蟲或成蟲者可確診。斯氏並殖吸蟲可找不到蟲卵。
(4)免疫學檢查:肺吸蟲成蟲抗原皮內試驗用於篩選試驗。酶聯免疫吸附檢測法(ELISA)和斑點金免疫滲透法檢測血清抗體。斑點法酶聯免疫吸附檢測法和單克隆抗體免疫印跡試驗檢測循環抗體。
1. 禁煙酒,忌食辛辣炙膩及肥甘厚味食物,宜食清淡而富含營養的食物,並多飲水,多食新鮮瓜果。
2. 如果生吃、醃吃或醉吃螃蟹、不新鮮和未煮熟的螃蟹也是導致會被感染慢性寄生蟲病肺吸蟲病。這是因為螃蟹生長在江河湖泊裏,又喜食小生物、水草及腐爛動物,蟹的體表、鰓部和胃腸道均沾滿了細菌、病毒等致病微生物。
3.食療方:(1)香蕉冰糖煎:香蕉、冰糖燉服。
(2)枇杷方:鮮枇杷適量,生食,每日3次。
(3)銀耳湯:銀耳加冰糖燉服,每日1次
(4)百合湯:百合,加水煮爛,加白糖或冰糖服食,每日1次。
(5)薏苡仁粥:薏苡仁、冬瓜仁、加水煮粥,每日分2次服。適用於治療肺吸蟲病,肺和胸膜阿米巴病及肺血吸蟲病合並感染吐膿痰者。
(6)檳榔湯 :檳榔,切碎,文火煎,於清晨空腹頓服。服後4小時無大便排出,可服芒硝
(7)南瓜子粉:南瓜子,去殼碾粉,直接嚼服或水煎服,2小時後服檳榔湯。
肺吸蟲病的西醫治療方法如下:
一、病原治療:
(一)吡喹酮:是治療多種吸蟲病和絛蟲及其幼蟲所致疾病的新藥。
(二)硫雙二氯酚(別丁):本品口服易吸收,排泄緩慢,無明顯蓄積作用,療效較可靠,每日或隔日給藥,10~20個治療日為一個療程,近期治愈率為84%~100%,遠期療效為80%~90%,本品常有腹瀉、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、口腔和肛門刺激症狀,還有頭痛、頭暈、蕁麻疹、出血點等不良反應,有心、肝、腎疾患慎用。
(三)硝氯酚:本品可直接殺死蟲體,單劑治愈率為73%~90%,其不良反應有頭痛、頭暈、惡心、納差、腹瀉、關節及肌肉痛、皮膚瘙癢、過度出汗等。連服3劑有致失明之可能,故需注意。
(四)六氯對二甲苯:極量過大易致惡心、嘔吐、納差、頭痛、頭暈及乏力,反應較重可減量或停用。
二、神經精神科治療:中樞神經係統的肺吸蟲病患者,如病灶局限,而病變屬非活動性鈣化萎縮者,可行手術治療。智能障礙患者可給予神經係統滋補劑,如腦複康、腦複新、能量合劑等。精神症狀明顯者可給予抗焦慮藥或抗精神病藥物,有癲癇發作者給抗驚厥藥物,有顱內壓增高者可行脫水治療。