1、發病原因
申克孢子絲菌屬於真菌門，半知菌亞門、絲孢菌綱，絲孢菌目，叢梗孢科，孢子絲菌屬，為雙相型真菌，在組織內為酵母型，溫室培養為菌絲型。
2、發病機製
孢子絲菌病主要侵犯皮膚、黏膜、局部淋巴係統，引起肉芽腫性損害。肺內病變初期為段性分布的支氣管炎和支氣管肺炎。病理變化為非特異性炎症改變，浸潤的炎症細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞及少量類上皮細胞。隨病程遷延，形成慢性非特異性肉芽腫，導致結節性肺炎，典型病變由內向外依次為：中央區為慢性化膿區，主要由中性多核白細胞所組成的小膿瘍，並混有少數組織細胞和淋巴細胞；周圍有大量上皮細胞和多核巨細胞；外圍主要為淋巴細胞和成纖維細胞。活檢組織切片先以澱粉酶在37℃處理1h後作PAS染色，可見4～6μm大小的圓形或卵圓形小體，有時尚可見4～8μm長的雪茄煙形小體及星狀小體。
並發呼吸衰竭。肺孢子絲菌病由播散波及肺者極少見，迄今僅報告30例。主要由吸入孢子而發病。多見於酗酒者。分兩型：
1、慢性空洞型：病程如其它肺真菌病，起病為急性肺炎或支氣管炎伴發熱、咳嗽、乏力等，好發於肺炎，常誤診為結核，當變成慢性肺炎有結節性損害、薄壁空洞、纖維化及胸水時才被重視，發展嚴重時空洞增多致幹酪樣壞死而致死。
2、淋巴結病變型：肺門淋巴結、氣管支氣管淋巴結可先被波及，有時可致支氣管堵塞或自愈，常誤診為原發肺結核，1∶100OT試驗陰性。有時病程可迅速發展。在X線檢查時，第一型見急或慢性肺炎，其廣布的粟粒性浸潤可如肺結核，其局限病灶可如腫瘤，兩者均可發展成空洞；第二型主要是縱隔變寬，可曆時甚久，有時也可見散在陰影和肺不張，提示有淋巴結及肺實質的感染。
一、原發性肺孢子絲菌病
有3種病變類型：
1、支氣管肺炎型：起病急，似急性細菌性肺炎，出現發熱，咳嗽，咳痰，疲倦乏力，胸部不適，疼痛等，有時局部可聞及濕性囉音。
2、慢性空洞型：多數由肺炎型病變遷延而致，肺內結節性病灶融合，軟化，壞死，當壞死物破潰入支氣管，局部即形成薄壁空洞，臨床上病人主要為低熱或中等度發熱，咳嗽，咳痰，間歇性胸悶，呼吸困難，發紺或呼吸衰竭，甚至死亡。
3、淋巴結腫大型：主要病變位於肺門或縱隔淋巴結，多數起病隱襲，於體檢X線檢查時偶然發現肺門或縱隔陰影增大，部分病例可因腫大的淋巴結壓迫支氣管，導致阻塞性肺病變，出現咳嗽，咳痰，不同程度的發熱和胸悶，氣急等。
二、播散型孢子絲菌病
多見於糖尿病，艾滋病，長期應用腎上腺皮質激素和免疫抑製劑等免疫功能低下患者，除肺內病灶廣泛嚴重外，常伴有皮膚，骨骼，肌肉以及肝，腎，腦等重要髒器的侵犯，表現為急性起病，高熱，嚴重乏力，厭食，體重減輕，關節僵直，肌肉骨骼疼痛，黃疸，腎功能損害或全身衰竭，如不積極治療多數於起病後短期內死亡。
孢子絲菌病是一種無痛性慢性疾病，但若有細菌繼發感染則可引起敗血症而有可能致死，口服伊曲康唑為首選治療，可替代碘化鉀飽和溶液長程療法，後者療效差，並常可引起令人煩惱的毒性作用，靜脈注射兩性黴素B可成功治療大多數全身感染，但複發常見伊曲康唑更有效
一、病原學檢查
1、直接鏡檢：取痰液，膿液或活檢組織直接塗片，作革蘭染色或PAS染色，在多核細胞內或大單核細胞內或細胞周圍，可見有革蘭染色陽性，圓形或梭形，直徑2～5μm小孢子，偶見菌絲及星形體。
2、細菌培養：
（1）葡萄糖蛋白腖瓊脂培養基上，室溫下，即有菌體生長，6天後菌落0.5cm直徑大小，呈灰褐色膜狀菌落，微高於培養麵，10後菌落達1.5～2.0cm直徑，表麵分3帶，邊緣為膜狀白色暈。中帶為暗褐色。中央隆起，有皺褶，高低不平，間有少數成刺狀菌絲，2周的菌落呈黑褐色，邊緣有下沉現象，取材檢查時，菌落黏性很大，不易取出，鏡檢可見直徑2μm的細長分隔菌絲，分生孢子柄從菌絲兩側長出，與菌絲成直角，在頂端有3～5成群梨形小分生孢子（2～4）μm×（2～6）μm大小，排列成梅花樣。
（2）胱氨酸葡萄糖血瓊脂或腦心浸液葡萄糖血瓊脂基上，37℃培養，呈白色菌落，鏡檢為圓形或梭形孢子，有時出芽，革蘭染色陽性。
（3）電鏡檢查顯示圓形或卵圓形小孢子和細長分隔菌絲孢子，電子密度高，呈輻射形狀，中心暗，外套附於細胞壁外側，菌體細胞壁為中等電子密度，胞質呈微細顆粒狀，內有線粒體，內質網和空泡，出芽方式為內分芽型，雙相性移行時菌絲機械性斷裂為菌絲斷片，分生孢子形成上具有多形性，菌絲相中，可見假軸狀分生孢子柄，並形成多個頂生分生孢子。
二、免疫學檢查
1、皮膚試驗：皮內注射0。1ml1∶1000菌苗，24～48h出現結節為陽性。
2、血清學檢查：血清沉澱素及凝集素陽性（滴度增高），補體結合試驗陽性。
三、X線檢查
病變類型不同，胸部X線表現不一：①支氣管肺炎型：斑片狀，結節狀陰影呈局灶性分布，亦可彌漫性浸潤。②慢性空洞型：原有炎症性浸潤陰影中出現透光區，即薄壁空洞形成。③淋巴結腫大型：主要為肺門和（或）縱隔陰影增大增濃，可單側，亦可雙側，當伴有支氣管阻塞性病變時，可出現局限性肺氣腫，或局限性肺不張。
一、飲食
肺孢子絲菌病的食療（以下資料僅供參考，詳細需谘詢醫生）
1、杏仁粒大米茶
取杏仁120克，大米30克，白糖150克。把杏仁用開水浸泡15分鍾，去掉外衣，洗淨，切成小粒狀，再用冷水浸泡；大米洗淨，用冷水浸泡30分鍾；然後將杏仁粒和大米攪勻磨爛後，加入清水600毫升，過濾去渣，倒入沙鍋中，將沙鍋置於火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁漿慢慢倒入沙鍋中，邊煮邊攪，直至煮成濃汁，蓋上鍋蓋，熄火悶5分鍾即可。
2、金蕎麥瘦肉湯
取豬瘦肉250克，金蕎麥100克，冬瓜子30克，桔梗15克，生薑3片，紅棗5枚。將豬肉洗淨切塊，沸水過水；金蕎麥、冬瓜子、桔梗、紅棗（去核）洗淨，放入燉盅內，加入溫開水蓋好，小火隔水燉3小時即可。可佐餐食用，每天1～3次，每次150～250毫升。
3、枇杷葉粳米粥
取枇杷葉5～10克，粳米100克，冰糖50克。將枇杷葉洗淨，用幹淨紗布包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣後加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸後改用小火熬成稀粥。早晚各1次，趁溫服用，3～5天為1個療程。
4、冬蟲草豬肺湯
取豬肺250克，冬蟲夏草15克，生薑3片，大蔥2根，植物油、食鹽和味精少許。把豬肺衝洗幹淨，擠去泡沫，切塊用沸水過水，與冬蟲夏草、生薑和大蔥一起放入沙鍋中，加入清水適量，大火煮沸後，改為小火燉2小時，加入植物油、食鹽和味精即可食用。每天1～3次，每次150～250毫升。
二、肺孢子絲菌病患者吃什麼對身體好
飲食應給高熱量、高營養、易消化的飲食。發熱期間，宜用流質或細軟無渣飲食，少量多餐。
一、治療
1、碘化鉀為治療
本病之首選藥物成人以10％碘化鉀溶液，開始為每天3次，每次10ml，逐步增至每天60～90ml，或碘化鉀飽和溶液，開始10滴，每天3次，以後逐日增加5滴，直至每次40滴。病灶消失後繼續服用1個月，以免複發。
2、碘劑過敏或無效者
（1）兩性黴素B：首次以1mg加入5％葡萄糖溶液，以0.1mg/ml濃度緩慢滴注，繼以0.1mg/kg加5％葡萄糖溶液500ml，靜滴6h，1次/d，每次遞增5～10mg，直至1mg/（kg·d），療程4～8周。本病毒副作用大，易引起發熱、肝、腎、造血係統損害、低血鉀等，應引起注意。
（2）二羥脒替：2～5mg/（kg·d），置於5％葡萄糖溶液中靜脈滴注，7～10天為1療程。直至病灶完全吸收。
（3）酮康唑和氟康唑：一般口服用藥，每次200mg，每天1～2次，後者亦可加入葡萄糖溶液中靜滴。
二、預後
肺孢子絲菌病局限於肺門淋巴結者，部分可不治而自行消散。肺實質性病變嚴重或播散型孢子絲菌病患者，常持續發展，不積極治療易致死亡。